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SESIÓN 51 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (GENERALIDADES…
SESIÓN 51 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
GENERALIDADES
• Espectro de tumores interrelacionados
• Rasgos Histopatológicos distintos
• Origen en la placenta
• B-hGC
• Tendencias variables a la invasión local y diseminación
Necesaria la estadificación formal y casi siempre
responden a la quimioterapia
La NTG más frecuente se desarrolla después de un
embarazo molar
• Aunque puede seguir cualquier embarazo
Pronóstico excelente incluso con metástasis diseminadas
Clasificacion
LESIONES MOLARES
Mola hidatiforme
Parcial
Completa
Mola Invasora
LESIONES NO MOLARES
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 1 a 2/1000 partos
Factores de Riesgo
Edad materna: extremos inferior (adolescentes) y superior
(36-40 años). Mayores de 40 riesgo 7.5 veces mayor
• Embarazos fallidos previos:
• Aborto espontaneo eleva el doble el riesgo.
• Antecedente de ETG 10 veces.
• Dos episodios de embarazo molar 23% de las concepciones
resultaran en otra gestación molar
• Uso de Anticonceptivo Orales Combinados
• Deficiencia de vitamina A. molas completas
LESIONES MOLARES
MOLA HIDATIFORME
Las anomalías cromosómicas tienen una función central
en el desarrollo
• Supervivencia 100%
COMPLETA
GENETICA
Tienen un cariotipo diploide (85%-46,XX)
• Todos los cromosomas son de origen paterno
• p57KIP2 molas completas no contienen la proteína
• En estos embarazos no se produce tejido fetal ni
amniótico
• La masa de tejido placentario llena por completo la
cavidad endometrial
CLINICA
Anemia y tamaños uterinos mayores a los esperados.
Hiperemesis gravídica, preeclampsia y quistes tecaluteínicos
La hemorragia vaginal es el síntoma más frecuente
EVALUACION
• Pruebas de B-hCG y Ecografía
Sobrepasa 100 000 unidades
Edad gestacional promedio de evacuación 12SDG en
comparación con años anteriores 16-17SDG
ULTRASONIDO
IMAGEN EN PANAL DE ABEJAS
BIOPSIA
1) Proliferación trofoblástica
• 2) Vellosidades hidrópicas
PARCIAL
El grado de extensión de la proliferación trofoblástica y el
edema velloso son menores
La mayor parte contienen tejido fetal y amnios, además
de tejidos placentarios
Signos y síntomas de aborto incompleto
• Las concentraciones de B-hCG previas a la evacuación
son menores que para las molas completas. No rebasan
las 100 000 mUI/mlClinica
Genetica
Las molas parciales tienen cariotipo triploide (69, XXX,
69,XXY, 69,XYY) un conjunto haploide materno y dos
paternos
Evaluación
1er Trimestre frecuente. B-hCG y USG
• Ecografía: hinchazón y crecimiento difusos de las
vellosidades coriónicas
BIOPSIA
Tres o cuatro diagnósticos mayores
1) Dos poblaciones de vellosidades
• 2) Vellosidades crecidas, irregulares y dismórficas (con
inclusiones trofoblásticas)
• 3) Vellosidades crecidas y con cavidades (3 a 4 mm)
• 4) Hiperplasia o atipia del sincitiotrofoblasto
TRATAMIENTO
• Legrado por succión. Pacientes que desean conservar la
fertilidad
Administrar inmunogobulina Rh a mujeres Rh – no
sensibilizadas
Histerectomía con conservación de ovarios
VIGILANCIA
15-20% de embarazos molares completos desarrollará
Neoplasia trofoblastica gestacional (NTG)
• 2-4% las molas parciales
75% de las mujeres con NTG tiene enfermedad invasora
y el 25% metástasis
B-hGC
• Vigilar al menos 1 o 2 semanas hasta ser indetectables
• 6 meses de vigilancia después de concentraciones
indetectables de B-hGC
• 1 sola muestra sanguínea sin concentraciones detectables
de B-hGC suficiente para descartar posibilidad de
progresión a NTG
Vellosidades coriónicas muestran grados variables de
proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
MOLA INVASORA
• Tumor extremadamente maligno
• Formado por células anaplásicas del citotrofoblasto y el
sincitotrofoblasto
• Presencia de hemorragia, necrosis e invasión vascular
Pocas veces puede aparecer después de un embarazo no molar
(1/30 000 embarazos no molares)
No existen vellosidades corionicas
• Tiende a desarrollar metástasis sistémicas tempranas por vía
sanguínea
Entidades patológicas caracterizadas por invasión
agresiva del endometrio y miometrio con células
trofoblasticas
Casi todos los casos siguen a una mola hidatiforme, en
raras ocasiones puede desarrollarse después de un
nacimiento vivo, aborto o terminación del embarazo
Penetran en la profundidad del miometrio
• A veces afecta peritoneo, parametrios o cúpula vaginal
• Producen invasión local, poca probabilidad de desarrollar
metástasis diseminadas
CORICARCINOMA
La histerectomía es el principal método terapéutico
• Insensible a la quimioterapia
Cuando da metástasis el pronóstico es mucho peor que
los otros tipos
Quimioterapia combinada enérgica
• Etopósido + metotrexate + dactomicina alternado con
etopósido y cisplatino (EMA/EP)
TUMOR PLACENTARIO DEL SITIO PLACENTARIO
Consiste en trofoblastos intermedios en el sitio placentario
• Variante rara de NTG con comportamiento único
Pueden seguir a cualquier tipo de embarazo, pero se
desarrollan más después de un embarazo normal
Tienden a infiltrar solo el útero
• Se disemina en etapas avanzadas
• Producen concentraciones bajas de B-hGC
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DIAGNOSTICO
METASTASICA
La valoración clínica incluye exploración pélvica,
radiografía torácica y TAC abdominopelvica
• Las lesiones pulmonares obligan a realizar tomografía de
tórax y cerebro
NO METASTASICA
Los coriocarcinomas diseminación distante
Se debe sospechar en cualquier mujer en edad
reproductiva con enfermedad metastásica de un tumor
primario desconocido
La quimioterapia esta indicada siempre que haya
diagnostico histológico de coriocarcinoma
• Disemina a pulmones (80%), vagina (30%), pelvis (20%),
hígado (10%) y cerebro (10%)
QUIMIOTERAPIA
Resistencia a metotrexate – responde a dactinomicina
ALTO RIESGO
Etopósido, metotrexate y dactinomicina alternados con
ciclofosfamida y vincristina (EMA/CO)
• Metástasis cerebrales. Tratamiento multimodal, enérgico
(quimioterapia, cirugía y radiación)
Seguimiento
NTG en etapa I,II,III consiste en mediciones semanales
de B-hGC hasta que sea indetectable por 3 semanas,
títulos mensuales hasta 12 meses
•
Etapa IV 24 meses por el mayor riesgo de recaída
• Recomendado utilizar anticonceptivos orales durante la
vigilancia
• Pronostico de un embarazo subsiguiente
Montenegro Villanueva Francisco Alejandro NUA 156391
