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Cáncer de Mama (GENERALIDADES (FACTORES DE RIESGO (Edad  54 años  65…

- - - - Características
         Firme
         Blando
         Móvil 14-20% Vs 50%
        
        30-40% se cree que son malignos
         25% se cree que son benignas
      - Dolor de mamario 7%
         Telorrea <10%
         Cambios cutáneos
         Tamaño mamario
         Ganglios linfáticos
      - etapas iniciales se presenta de manera
        subclínica en la mayoría de los casos.
  - - - Pérdida de señales inhibidoras del crecimiento, aumento aberrante de
        señales favorecedoras del crecimiento o disminución de la apoptosis.
- - - - Categoría 0
        Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología.
        Categoría 1
        Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0% de posibilidades de cáncer.
        Categoría 2
        Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de cáncer.
        Categoría 3
        Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer.
        Categoría 4
        Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94%
        Categoría 5
        Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. >95% de posibilidades de malignidad.
        Categoría 6
        Malignidad comprobada mediante biopsia.
  - - - Una masa sospechosa en ultrasonido
        clásicamente aparece más alta que
        ancha
      - irregular con sombra acústica
        posterior
      - Las microlobulaciones, los
        márgenes espiculados, la marcada
        hipoecogenicidad y la extensión
        ducta
- - - - MX No presencia
        accesible de
        metástasis distantes
        M0 No metástasis
        distantes
        M1 Existencia de
        metástasis distantes
    - - NX Nódulos linfáticos regionales no
        valorables
        N0 No Nódulos linfáticos regionales
        involucrados
        N1 Metastasis a ganglios axilares
        ipsilaterales moviles
        N2 Metastasis a ganglios axilares
        ipsilaterales fijos unos a otros o a otras
        estructuras
        N3 Metastases a ganglios linfáticos
        mamarios internos ipsilaterale
    - - TX Tumor Primario no valorable
        T0 No evidencia de tumor primario
        Tis Carcinoma in situ
        T1 Tumor hasta 2 cm en su diametro mayor
        T1a Tumor hasta 0.5 cm en su diametro mayor
        T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cm
        T1c Tumor >1 cm pero no >2 cm
        T2 Tumor >2 cm pero <5 cm en su diametro mayor
        T3 Tumor >5 cm en su diametro mayor
        T4 Tumor de cualquier tamaño con extension directa a
        la pared torácica o piel
        T4a Extension a la pared torácica (costillas,
        intercostales o serrato anterior)
        T4b Peau d'orange, ulceracion, or nodulos cutaneos
        satelites
        T4d Cancer inflamatorio de la mama
- - - - en comparación con la mastectomía, mismos
        porcentajes de supervivencia global.
    - - Indicaciones
        
        1) contraindicación para recibir RT
        2) enfermedad multicéntrica
        3) dificultad para obtener márgenes
        adecuados
      - Total
        
        Extirpa la totalidad del tejido mamario incluyendo el
        complejo areola-pezón (CAP).
      - Radical modificada
        
        Resección de totalidad del tejido y piel mamaria así
        como disección de los niveles ganglionares I y II, del
        ganglio centinela
    - - ● Riesgo de cáncer de mama contralateral.
        ● Antecedente de radioterapia
        ● Susceptibilidad genética
        ● Historia de cáncer de mama familiar
  - - - Eliminar la enfermedad micrometastásica
        antes del desarrollo de clonas resistentes
      - Iniciar con taxanos seguido de antraciclinas
    - - 50 y 70% de los pacientes
        con cáncer de mama,
        el tumor será
        hormonosensible
        
        ● Tamoxifén
        ● Inhibidores de aromatasa
        ● Ablación o supresión
        ovárica
    - - 15 a 25% de los cánceres de
        mama
        tendrá sobreexpresión del gen
        HER2/neu (ErbB2).
      - Trastuzumab es un anticuerpo
        monoclonal humanizado
        dirigido en contra de la proteína
        HER2
    - - Indicado en todos los pacientes que
        hayan sido sometidos a cirugía
        conservadora.
        
        1) braquiterapia intersticial con implante
        de tasa alta
        2) braquiterapia intracavitaria
        3) radioterapia intraoperatoria
        4) radioterapia externa conformacional.
      - Postmastectomia
        
        Está indicada en
        pacientes con cuatro o
        más ganglios positi
        
        y/o con márgenes
        quirúrgicos cercanos y/o
        con tumor ≥5 cm de
        diámetro.
- - - - Tx → hormonal.
  - - - Tx → quimioterapia ± terapias
        endocrinas y/o biológicas.
  - - - Trimestral primeros dos años
        ● Año 3 al año 5 → semestral
        ● Posteriormente → anual
- - - - Población clonal maligna de células
        limitada a los conductos y los
        lobulillos por la membrana basal
      - Se puede extender a través de
        los conductos y los lobulillos y
        producir lesiones extensas
      - -Comedocarcinoma
        -Sólido
        -Cribiforme
        -Papilar
        -Micropapilar
      - Cáncer invasivo→ 1%
    - - Hallazgo incidental en la biopsia.
        Bilateral en 10-40% de las ocasiones.
        Más frecuente en mujeres jóvenes.
        Cáncer invasivo→ 1% por año.
  - - - Más frecuente en 6° década de vida
        Masa bien delimitada
    - - Mujeres mayores
        Crecen con lentitud a lo largo de muchos años
        Células tumorales en grupos o islotes
    - - Masa palpable o densidad mamográfica con bordes irregulares
        Mayor incidencia de bilateralidad
        Metástasis a peritoneo y retroperitoneo, leptomeninges, tubo digestivo, ovarios y útero
    - - Masa palpable
        Metástasis ganglionares >50%
        Afección de linfáticos
        Carcinoma Inflamatorio→ Mama eritematosa tumefacta