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L'APPROCHE INTEGRATIVE (Un changement de perspective (Traitements…
L'APPROCHE INTEGRATIVE
Contexte de développement
On pensait que n’importe pouvait apprendre la technique thérapeutique et du coup, négligence des facteurs de la personnalité + ce n’est pas la technique qui est la plus importante.
Ce qu’on a longtemps pratiqué : c’est au client de s’adapter à l’offre thérapeutique car sinon résistance du patient !!
Idée ancienne : ce qui fait qu’un thérapie marche probablement, c'est qqchose de différent qu’on reconnait et qui se trouve dans toute situation thérapeutique
"Verdict de l'oiseau dodo" : équivalence des traitements thérapeutiques (sous certaines conditions)
Un changement de perspective
Traitements expérimentaux : la technique joue un faible rôle dans l'amélioration de l'état de santé du patient par rapport à un effet placebo
C'est
les facteurs relationnels
qui expliquent le plus l'amélioration symptomatique (alliance thérapeutique) et importance des facteurs de la personnalité du patient
--> on va répondre aux attentes du patient pour que la thérapie fonctionne.
Paradoxe : personnes qui sont dans le plus mauvais état sont celles qui reçoivent le moins de soins
Personnes dont l’éducation est faible avec situation économique instable/précarité et problèmes multiples -> thérapie ne s’adaptait pas à eux (rupture thérapeutique)
=> MAIS ont permis aux praticiens de chercher des voies alternatives de pratique face à ces cas de "résistance"
Renversement de la perspective :
le traitement doit s'adapter au client
(accommodation > assimilation) en fonction des
attentes de la personnalité de la situation du patient
L'engagement
est une condition préalable à l'alliance thérapeutique : la personne va entrer dans le processus que l'on propose en y étant incité :
Affiliation
: exprimer de la reconnaissance et de la compréhension du point de vue du client.
Explorer les bénéfices individuels à suivre une thérapie
Explorer les obstacles à une participation régulière aux séances
Offrir des perspectives plus positives à la situation problématique
(notamment par le recadrage)
=> si le client s'engage -> responsabilité du praticien -> veiller au maintien dans le processus (concept de résistance n'est plus)
Les différentes formes de l'intégration
Intégration assimilative
: théorie prédominante mais incorpore des éléments d'autres thérapies
Intégration théorique
: Construction de modèles intégrant des principes de
deux ou plusieurs approches traditionnelles. Les plus
fréquents sont des modèles cognitivo-comportemento-psychodynamiques (ex : Cognitive Analytic Therapy)
L'électisme
: chercher toutes les solutions possibles et sélectionner les solutions qui marchent le mieux
-> « Treatment fitting » (STS, Beutler) :
Évaluation des problèmes :
Diagnostic
Incapacité de fonctionnement
Personnalité
Environnement de vie
Contexte du traitement :
Setting
Intensité du traitement
Modalité (pharmaco, psychosocial)
Format (individuel, couple etc...)
Émergence de l'alliance :
Thérapeute travaille sur la construction de l'alliance
Ajustement du comportement en fonction des attentes/valeurs du patient
Ajustement du traitement :
Directifs ou non
Intensifs ou non
Interpersonnels-systémiques / intrapersonnels-individuels
Abréactifs (Toute réaction psychologique de défense par laquelle le sujet se libère d'une émotion en la racontant) / soutenants émotionnellement
Le travail sur les facteurs communs
:
stratégie empowerment
-> si on perd des patients c’est parce que l’offre ne convient pas et l’intervenant est inutile donc il faut redonner l’expertise cad, travailler avec les gens en leur disant qu’ils sont experts dans leur propre vie -> travaille ensemble à trouver des solutions mais on n’explique pas
Ex : travailler saur le setting comme changer de lieu afin que le patient puisse maîtriser le cadre dans lequel il reçoit l'offre.