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SESIÓN 48 CÁNCER DE OVARIO (GENERALIDADES (F. DE RIESGO ( RIESGO SIN…

- - - - Teoría de la "ovulación incesante", propone que en cada ovulación
        el epitelio ovárico sufre un trauma por lo cual hay una renovación
        celular frecuente y sensible a mutaciones
      - Teoría del "exceso de gonadotropina" por la cual hay un incremento
        de la estimulación epitelial provocando un aumento en la
        proliferación y diferenciación
      - Teoría de "migración de carcinógenos exógenos" desde el área
        genital y perineal hacia la cavidad abdominal
  - - - Estudio citológico del líquido ascitico
         Biopsia por aspiración con aguja fina
         Biopsia transabdominal
         Analisis histológico de la pieza quirúrgica
- - - - Serosos 75%
        
        Neoplasia quística tapizada por un epitelio cilíndrico alto y ciliado y ocupado por un
        liquido seroso claro.
         Comportamiento biológico de acuerdo a su grado de diferenciación.
         Macroscópicamente: tiene pocos quistes de pared fibrosa de 10-15 cm.
        
        Macroscópicamente : pocos quistes 10-15 cm.
        • Bilateral 20%-66%
        • Calcificaciones concéntricas
        • ENTRE LOS 30 Y 50
        • 4.5 A 9KG
      - Mucinoso 20%
        
        DIFICIL DISTINGUIR DEL
        CACINOMA METASTASICO DE VIAS
        DIGESTIVAS
        
        Tumores quisticos multiloculados constituidos por cels. Endocervicales
        secretoras de mucina.
        • Son intraováricos en el 95 - 98%.
        
        PUEDEN SER GIGANTESCOS (+ 25 kg)
        
        85% son benignos,
        5% son de bajo
        potencial maligno
      - Endometroide 2%
        
        Presencia de glándulas tubulares semejanza con el
        endometrio
        • 10% de los TO
        • 40% bilaterales y la Mayoría son carcinomas
        
        15-30% se acompañan de un carcinoma endometrial
        • 15% coincide con endometriosis
        • Macroscópicamente mezcla de zonas quísticas con solidas
      - Cel, Claras 1%
        
        Hipercalcemia
        
        tumor mesonefroide
        
        • Agresivo e invasivo (sup peritoneales dsd diafragma hasta pelvis)
        • 5 % de supervivencia a los 5 años
        • > 40 AÑOS.
      - De berner 1%
        
        Adenofibromas poco frecuentes
        • Tumor epitelial formado por nidos de cels de transición, microquistes,
        Glandulas mucinosas
        
        • 40 Y 50 AÑOS
        • SUELEN SER PEQUEÑOS
        • EL 10 AL 15 % SE ACOMPAÑA DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
      - Indiferenciado 1%
    - - Proliferación Epitelial con formación papilar
      - Atipia nuclear y tosis
      - Ausencia de invacion al estroma
  - - - -5% de los TO
        • A CUALQUIER EDAD
        • COMUNES EN MUJERES JOVENES.
        • 60% LACTANTES Y NIÑAS
        • 75% < 30 AÑOS
      - SE PUEDEN ENCONTRAR EN CUALQUIE LUGAR DE MIGRACION DE LAS CELS GERMINALES
      - La mayoría se origina en la Gónada a partir de cels. Germinales indiferenciadas.
        • Algunos secretan AFP, hGC, DHL
        • 3% son malignos.
      - SE DIVIDEN EN 3 GRUPOS
        
        TUMORES BENIGNOS (QUISTES DERMOIDES)
        
        TUMORES MALIGNOS QUE TIENEN SU ORIGEN EN QUISTES DERMOIDES
        
        TUMORES PRIMITIVOS MALIGNOS
      - SINTOMAS
        
        – Crecimiento rápido
        – Dolor pélvico subagudo
        • Distensión capsular, hemorragia y necrosis
        – Síntomas por presión en vejiga y recto
        – Irregularidades menstruales
        
        Diagnostico
        – Laboratorios
        • Cuantificación de hGC, AFP,
        – Rx de tórax TC y RM
      - CLASIFICACION
        
        TERATOMA
        
        Inmaduro
        • Maduro
        – Solido
        – Quístico –quiste dermoide-
        • Monodérmico –estroma ovárico, carcinoide-
        
        Quísticos -quiste dermoide-,
        
        Algunos contendrán calcificaciones. Se pueden acompañar de
        pseudoprecocidad sexual.
        
        – TRATAMIENTO
        • Pre con un ovario
        – ooforectomía unilateral y clasificación.
        
        DISGERMINOMA
        
        Es el frecuente y es un tumor ovárico equivalente al seminoma testicular
        • - 40% de los Ca de CG
        • 75% se produce entre los 10 y 30 años.
        
        • Diámetro entre 5 - 15 cm. CRECEN CON RAPIDEZ
        • Producen Hormona gonadotropina corionica
        • Unilaterales 90% Y SUPERVIVENCIA 80%
        • Un tercio son MALIGNOS
        
        ES MUY RADIOSENSIBLE
        • LA QUIMIOTERAPIA TIENE EFICACIA EQUIvalente O MAYOR Y NO PROVOCA ESTERILÏDAD
        • 75% Son de etapa I.
        • 25% enfermedad metastásica
    - - – Deriva de un carcinoma embrionario
        multipotencial después de seleccionar
        y diferenciarse hacia saco vitelino
      - Alfafetoproteina (elevada)
        – Semejante al glomérulo renal
        – Niñas y mujeres jóvenes
        – Dolor abdominal y masa pelviana
        – Unilateral
        – Muerte en 2 años.
      - Coriocarcinoma
        
        – Origen placentario
        – Diferenciación extraembrionaria de cels germinales
        – Alta tasa de metástasis a pulmón, hígado, hueso
        – Alta gonadotrofinas corionicas
        – No sensibles a quimioterapia
        – Mortalidad elevada
- - - - Elevación del CA125:
        – Cirrosis hepática - pancreatitis, enf. Inflamatoria intestinal, embarazo,
        endometriosis y otras anormalidades benignas de útero y anexos