Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infektioner i urinvejene (Godartet prostataforstørrelse (Definiton …
Infektioner i urinvejene
Definitioner
Cystitis = blærebetændelse
Pyelitis = betændelse i nyrebækkenet
Pyelonephritis = betændelse i nyrebækkenet og nyreparenkym
Patogenese
Urinvejene er sterile
Almindeligvis tarmbakterier fra perineum
Fremmedlegemer eks. sten, tumor, suturer eller kateter
Symptomer og fund
Cystitis
Pollakisuri
Dysuro
Brydende (imperiøs) vandladning
Let ømhed
Let tp-forhøjelse
Pyelitis og pyelonephtiyis
Ensidige smerter i flankeregionen med udstråling mod blæren
Tp. 38,5-40 grader
Ømhed i flanken og forværrede smerter ved let tryk på nyrerne fra ryggen mod abdomen
Let forhøjede leukocyttal og CRP
Undersøgelser
Urindyrkning
Urinstik og mikroskopi
Blodprøver
Billeddiagnostik
Væske-vandladningsskema
Blæretømningsevnen vurderes med urinvejsflowundersøgelse suppleret med residualurinbestemmelse
Afløbshindringer og anomalier i de øvre urinveje konstateres med urografi, CT-skanning eller renografi
Komplikationer
Kan opstå hyppige recidiverende blærebetændelser
Ved fastsiddende sten og infektioner kan der opstå nyonefrose
Behandling
Førstegang cystitis skal drikkes væk
Primære behandling er antibiotika eks. Sulfonamid i 4-6 dage (bakteriostatisk)
Ved svære symptomer vil man give antibiotika som er baktericid eks. Ampicillin
Kontrolurindyrkning efter 3-5 uger efter afsluttet behandling
Godartet prostataforstørrelse
Definiton
Forstørrelse af blærehalskirtlen
Det kan være symptomløs eller give symptomer som øget modstand for urinafløb
Forekomt
Godartet prostataforstørrelse forekommer hos alle mænd i 80-årsalderen
25% har brug for behandling
Patogenese
Årsagen vokser med alderen - vides ikke hvorfor
Testosteron er nødvendig for kirtlens vækst
Væksten medfører en forstørrelse af prostata, så der sker en forsnævring af urinrøret
Symptomer
Blærsymptomer
Pollakisuri
Nykturi
Urgency
Evt. ufrivillig vandladning
Vandladningssymtpomer
Svag strålekraft
Efterdyp
Fornemmelse af mangelfuld blæretømning
Evt. akut urinretention
Fund
Objektiv undersøgelse af prostata ved rektaleksploration
Pegefingeren vurderer prostatas størrelse, form og konsistens
Føles den hård, er der mistanke om cancer
Undersøgelser
Symptomscoreskema
Udfyldes ud fra hvert blære og vandladningssymptom
Hvor stort et problem er det for patienten
Vandladningsmønster dokumenteres
Væske-vandladningsskema - testes over tre døgn
Kraften på strålen måles ved et flowmeter
Residualurin ved UL-skanning
Urinen undersøges med stiks
Komplikationer
Akut urinretention ses hos 20-25%
UVI ses hos 10-20%
Blæresten ses ved 1%
Postrenal uræmi forekommer hos 1-2%
Behandling
Medicinsk
Lægemidler der afslapper den glatte muskulatur i blærehalsen og prostata-alfablokkere
Blæretømningen vil lettes
Lægemidler, 5-alfa-reduktase-hæmmere, blokerer virkningen af testosteron i prostata, så den skrumper og klemmer mindre på urinrøret
Kirurgisk
Ved svære symptomer
Transuretral prostatasektion (TUR-P)
Postoperative komplikationer ses som blødning, perforation af prostatas kapsel eller blærevæggen, sepsis, betændelses i bitestiklen eller indløb af større mængder skyllevæske i blodbanen
Halvdelen oplever baglæns sædafgang
Ufrivillig urinafgang
Definition
Urininkontinens
Lækage som udgør et hygiejnisk problem
Stress-inkontinens (anstrengelse)
Dårlig lukkefunktion
Urge-inkontinens (træningsinkontinens)
En bydende vandladningstrang
Blæren er irriteret eller overaktiv
Overløbsinkontinens
Ufrivillig urinafgang med en overfyldt blære
Forekomst
Hyppigheden er usikker pga. flovhed
Patogenese
Neurogen blæredysfunktion er forårsaget af læsion eller lidelse i CNS eller den perifere nerveforsyning til blæren, urinrør eller lukkemuskel
Er læsionen over vandladningscenteret i den sakraldel af rygmarven vil man have urge-inkontinens
Er læsionen eller den defekte nervefunktion i dette center eller perifert vil det give urinretention og overløbsinkontinens
Symptomer
Stressinkontinens
Urinafgang i kombination med pludselig trykstigning i blæren
Urinen afgår i små portioner
Urge-inkontinens
Kraftig bydende vandladningstrang
Urinen afgår i store portioner
Natlige vandladninger
Overløbsinkontinens
Øget trykstigning på en fyldt blære som løber over
Sivende, konstant urininkontinens
Våd døgnet rundt
Undersøgelser
Væske-vandladningsskema
Gynækologisk undersøgelse
Rektalekspliration
Lægekage kan måes ved blevejningsskift
Urinflowmåling og residualurin
Urinen undersøges for bakterier
Trykmåling i blæren - cystometri
Komplikationer
Symptomer forværres ofte pg. dårlign funktion af muskler i bækkenet eller i blæren
Hudproblemer
Behandling
Hjælpemidler eks bleer
Vandladningsstop
Definiton
Manglende eller nedsat evne til at tømme blæren
Patogenese
Manglende impulser til blærens muskulatur
Læsion af nn. erigentes, de parasympatiske nerver, der skal få detrusormuskulaturen til at kontrahere
Obstruktion distalt af blæren kan resultere i en akut retention
Opstår det ofte vil blæren blive ødelagt
Der vil opstå blødninger og dannelse af arvæv - det kan ikke kontrahere
Symptomer
Smerter over symfysen
Smertefuld vandladning
Evt. kvalme og opkastninger
Obstruktion
Fund
bule over symfysen
Blæredæmpning
Undersøgelser
Flowmåling
Residualurinbestemmelse - UL-skanning
Komplikationer
Afløbshindring fra begge nyrer med hydronefrose
Evt. uræmi
Behandling
Akut retention behandles med blæretømning via kateter
Den udløsende årsag findes ikke
Oplæres i vandladningsintervaler
Bugpressetømning
Evt. ren intermitterende kateterisation (RIK)