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Cáncer uterino (Tratamiento (Estadio IVb
Radioterapia como tratamiento…
Cáncer uterino
Tratamiento
Estadio IVb
Radioterapia como tratamiento paliativo
Quimioterapia
Participación en ensayos clínicos de medicamentos nuevos o combinados
Estadio IIb y IVa
Radioterapia interna y radioterapia externa, combinada con quimioterapia
Estadio IIa
Combinación de radioterapia interna y radioterapia externa, más quimioterapia
Histerectomía radical y extirpación de ganglios linfáticos
Histerectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos, seguidas de radioterapia más quimioterapia
Estadio Ib
Combinación de radioterapi interna y radioterapia externa.
Histerectomía radical y extirpación de ganglios linfáticos
Histerectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos, seguidas de radioterapia más quimioterapia
Radioterapia más quimioterapia
Estadio Ia
Histerectomía total con salpingooferectomía bilateral o sin ésta
Conización
Histerectomía radical modificada y extirpación de ganglios linfáticos
Radioterapi interna
Estadio 0
Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP)
Cirugía láser
Conización
Criocirugía
Histerectomía total, mujeres que no pueden o no desean tener hijos
Radioterapia interna, mujeres que no se pueden someter a cirugía
Cuadro clínico
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Sangrado vaginal
Sangrado abundante o por sangrado después de la menopausia, sangrado vaginal entre periodos menstruales, o sangrado prolongado
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Estadios
Estadio 0 o carcinoma in situ
Células anormales que se encuentran solo en la primera capa de células que recubren el cuello uterino y no invaden los tejidos más profundos
Estadio I
Afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores
Estadio Ia
Solo visible por microscopio, se encuentra ya en el tejido más profundo del cuello uterino
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Estadio II
Se ha diseminado a áreas contiguas, respetando la pelvis
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Estadio III
Diseminación a toda área pélvica, parte inferior de la vejiga, infiltración y uréteres
Tipos
Mucinoso
5% de Ca endometrial
Más del 50% del tumor constituido por células de mucina intracitoplasmática
Estructura glandular bien diferenciada
Pronóstico bueno
Dx diferencial con adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma bien diferenciado
Tipo endometroide 80%
15-25% zonas se diferencia escamosa benignas
2% villoglandular
1% secretor
Buen pronóstico
Dx diferencial con hiperplasia atípica
Sarcoma uterino
Diseminación
Miometrio, vasos sanguíneos y linfáticos, pélvicos, elementos pélvicos contiguos, abdomen y a distancia más a menudo hacia pulmones
De células claras<5% de Ca endometrial Patrón histológico mixto (papilar, tubuloquístico, glandular y sólido)
Característico en mujeres ancianas
Muy agresivo y con mal pronóstico SV
33-64%
Indicadores pronósticos: grado de invasión miometrial y linfovascular
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Factores de riesgo
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Menos de cinco periodos menstruales en un año cualquiera durante toda su vida antes de comenzar la menopausia
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Epidemiología
Cáncer dependiente de estrógenos
Perimenopausia
Inicia como hiperplasia endometrial
Mejor diferenciado
Pronóstico más favorable
Cáncer independiente de estrógenos
Postmenopáusicas
Origen sobre fondo atrófico
Menos diferenciado
Peor pronóstico
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