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SESIÓN 44 MENOPAUSIA Y CLIMATERIO (MENOPAUSIA (Perimenopausia (hay un…
SESIÓN 44 MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
CLIMATERIO
Se caracteriza por ser un estado
fisiológico de deficiencia de
estrógenos, causado por la
deficiencia ovárica establecida de
manera genética
Sintomatologí
Amenorrea: Interrupción de la menstruación.
Bochornos: Periodos transitorios recurrentes de
enrojecimiento facial, sudación, y sensación de calor,
palpitaciones, ansiedad y escalofríos.
Trastornos del sueño: Dificultades crecientes para dormir
e insomnio.
Alteraciones psicológicas: Insomnio, Irritabilidad,
disminución de libido.
Sintomatología urológica: Urgencia urinaria, infecciones
recurrentes, aumento de la frecuencia urinaria,
incontinencia urinaria, disuria, nicturia.
Sintomatología ginecológica: Dolor vaginal, prurito, ardor,
dispareunia, resequedad vaginal, disminución del placer
coital.
Osteoporosis
Enfermedad esquelética caracterizada por perdida de
masa ósea y alteración arquitectónica que llevan a
reducción fuerza mecánica.
Factores de Riesgo
Potencialmente
modificables
Tabaquismo actual
– Peso bajo < 55k
– Deficiencia
estrogenica
– Poco insumo de Calcio
– Alcoholismo
– Agudeza visual
disminuida
– Caidas frecuentes
No modificables
– Antecedente de fx en
adulto Fx en familiar
1er. Grado
– Raza blanca
– Sexo femenino
– Mala salud
– Demencia
Ca de Mama y TRH
2 casos extra por
cada 1000 usuarias
durante 5 años.
Nulo aumento en
mortalidad
Enfermedad Cardiovascular
Aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular
• Infarto agudo a miocardio.
• Accidente vascular.
MENOPAUSIA
Proceso biológico natural
Se define retrospectivamente
por el último periodo
menstrual seguido por 1 año
de amenorrea.
Cese permanente de
menstruación como resultado
de la perdida de actividad
ovárica.
Instauración entre los 45-55 años (90%), media de 51.4
años.
Menopausia prematura: Ausencia de menstruaciones antes
de los 40 años.
Puede ser espontanea o inducida por cirugía,
quimioterapia, cigarrillo, etc.
Perimenopausia
Periodo que comprende desde
la instauración de las
variaciones del ciclo menstrual
hasta el último periodo
menstrual,
hay un aumento en
niveles de FSH.
FSH > 17 mUI en fase
folicular temprana.
Duración de 4 años.
Inician los bochornos y
cambios emocionales.
Postmenopausia
Periodo que inicia a partir de la menopausia hasta el
resto de la vida de la mujer.
Se determina hasta que se hayan observado 12 meses
de amenorrea espontánea.
Cambios Hormonales
Transición menopáusica:
Los folículos ováricos son cada vez más resistentes a
FSH.
Los bochornos pueden deberse a descargas de
gonadotropinas relacionadas con las concentraciones
bajas de estradiol.
ESTROGENOS
La secreción ovárica de estrógenos se vuelve
insignificante.
Todas las mujeres siguen teniendo concentraciones
perceptibles de estradiol y estrona durante sus vidas.
Las concentraciones postmenopáusicas de estrógenos
circulantes periféricos representa la conversión
periférica de andrógenos en estrógenos.
llevado a cabo en músculo y tejido adiposo.
50-300 pg/ml. de estradiol antes de la menopausia.
100pg/ml. después de la menopausia.
PROGESTERONA
La ausencia de aumentos y disminuciones cíclicos de
ésta hormona se acompaña de ausencia de síntomas
premenstrual.
Su disminución afecta órganos como:
Endometrio y Mama.
La progesterona protege al endometrio de los estrógenos
durante la vida reproductiva. Regula e inhibe los efectos
trópicos.
Los niveles de estrógenos se encuentran altos antes de la
menopausia y en algunas personas después de....Esto
explica:
Hiperplasia, Ca endometrio y Ca de mama
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
OBJETIVO:
Restablecer el ambiente
hormonal.
Aminorar o evitar las
consecuencias inmediatas,
medias y tardías propias
del climaterio.
MEDICAMENTOS
Estrógenos.
Estrógenos - Progestágenos.
Andrógenos.
Fitoestrogenos y fitoprogestágenos.
SERMS
Contraindicaciones Absolutas
Hepatopatías graves.
Tumores
hormonodepedientes.
Antecedes de
tromboembolismo.
Contraindicaciones Relativas
Miomatosis uterina.
Endometriosis.
Hipertensión grave.
Edemas de origen renal o cardiaco.
Pancreatitis.
Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del
tratamiento.
Desventajas de la THR
Antecedentes de patología
vascular cerebral.
Diabetes grave con lesiones
vasculares.
Hiperlipidemias e
hipertriglicerinemias.
Otras Alternativas
CALCIO
Detener pérdida ósea.
Administrar con
alimentos.
Carbonato, lactato y
gluconato de calcio.
CALCITONINA
Péptido sintetizado y
excretado por las células C
de la tiroides.
Impide resorción ósea por
efecto a nivel de
osteoclastos.
BIFOSFONATOS
Inhibidores de resorción ósea.
Disminuyen la frecuencia de
activación de osteoclastos.
VO o IM.
Etidronato y alendronato sódico.
VITAMINA D
Dosis recomendada 400
UI diaria.
Calcidiol, calcitriol.
El riesgo de hipercalcemia
es baja y por lo general
cede al disminuir la dosis
de calcitriol.
VERALIPRIDE
Antagonista dopaminérgico.
Mejora síntomas vasomotes.
Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes ó de L a V
descansando S y D.
Efectos colaterales: aumenta prolactina
galactorrea, sedación y somnolencia.
CLONIDINA
Mejora síntomas vasomotores.
Agonista de receptores aadrenérgicos.
EF: cefalea, sequedad bucal,
depresión .
PROPRANOLOL
Bloqueador beta adrenérgico.
80 mg/día.
Bloquea acción inotrópica de
noradrenalina.
Util sintomas vasomotores.
Ejercicio.
Antioxidantes.
Jaleas lubricantes.
Homeopatía.
Medicina Naturista.
efectos adversos
Hemorragia vaginal
Hemorragia cíclica: E+P (continua o cíclica)
Hemorragia irregular: E+P Continua, signo de
hiperplasia o malignidad endometriales.
Hipersensibilidad mamaria
Síntomas de mastopatia fibroquística
Ansiedad, Irritabilidad, Depresión (P)
Aumento de peso y retención de agua
Aumento cáncer hormonodependiente y riesgo cardiovascular
Montenegro Villanueva Francisco Alejandro NUA 156391
