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SESIÓN 39 INCONTINENCIA URINARIA. PROLAPSO GENITAL. TRASTORNOS DEL PISO…

- - - - LIGAMENTO PELVICO.
        
        No dan apoyo pélvico.
         Mantienen en posición.
      - TEJIDO CONJUNTIVO
        
        Elastina y colágeno
        “pegamento”.
         Cambios hormonales:
      - APOYO PELVICO.
        
         Pelvis, protege, poco
        sostén.
      - MUSULO ELEVADOR
        DEL ANO
        
         Iliococcigeo.
         Pubovisceral =
        cabestrillo.
        
        Fibras fasciculación lenta
        y rápida.
    - - CIERRE URETERAL NORMAL
        
        FACTORES INTRINSECOS
        
         MUSCULO ESTRIADO DE
        LA PARED URETRAL.
         COAPTACION EPITELIAL.
         ELASTICIDAD URETRAL.
         TONO URETRAL
        
        SE AFECTA: TRAUMATISMOS,
        DEFICIT DE ESTROGENOS Y
        LESIONES NEUROLOGICAS.
        
        FACTORES EXTRINSECOS
        
        MUSCULO ELEVADOR DEL
        ANO.
         APONEUROSIS
        ENDOPELVICA
        
        LA URETRA ES
        COMPRIMIDA CUANDO
        SE ELEVA LA PRESION
        INTRA ABDOMINAL
      - VEJIGA
        
         SISTEMA BAJA PRESION
        QUE ACEPTAR VOLUMES
        CRECIENTES SIN
        AUMENTAR LA PRESION
        INTERIOR
        
        MUSCULO DETRUSOR
        
        iNERVACIÓN
        
        Parasimpatico
        
        CONTROLA EL
        VACIAMIENTO
        
        S2-S4.
         NT PRE Y POS
        GANGLIONAR ES LA
        ACETILCOLINA
        
        RECEPTORESMUSCARINICOS.
        
        Simpatico
        
        CONTROLA EL ALMACEN
        
        T11-L3.
         NT PREGANGLIONAR ES LA
        ACETILCOLINA .
         NT POSGANGLIONAR ES
        LA NORADRENALINA.
        
        RECPTOR α – URETRA Y
        CUELLO VESICAL.
         RECEPTOR β – CUERPO
        VESICAL.
  - - - DIABETES.
         INSUFICIENCIA VENOSA.
         EPOC.
         TRANSTORNOS NEUROLOGICOS
    - - BENZODIAZEPINAS.
         IECA´S
         FARMACOS CON PROPIEDADES
        ANTICOLINERGICAS.
         AGONISTAS O ANTAGONISTAS α–
        ADRENERGICOS
    - - LEUCOCITURIA, HEMATURIA, CITOLOGIA,
        BACTERIURIA.
         UROCULTIVO: DESCARTAR LA PRESENCIA DE
        INFECCIONES
    - - CAUSA
        INFECCIONES.
         VOLUMEN
        RESIDUAL DE > DE
        50 ML, DEBEN
        COMENZAR
        AUTOCATETERISM
        O.
    - - CISTOMETRIA.
         LLENADO.
         VACIAMIENTO.
         PERFIL DE LA PRESION
        URETRAL.
         PRUEBA DE LA
        PRESION DE PUNTO
        DE FUGA.
  - - - 90%
    - - 10%
    - - Medico
        
        FORTALECIMIENTO
        MUSCULAR
        
        EJERCICIOS DE
        KEGEL.
        • PESAS
        VAGINALES
        
        FARMACOTERAPIA
        
        α-
        ADRENERGICOS.
        • ESTROGENOS
        TOPICOS
        
        OTROS
        
        FACTORES >
        TRASTORNO.
        • ELECTRO
        TERAPIA
      - Quirurgico
        
        COLPORRAFIA VAGINAL
        ANTERIOR TRADICIONAL.
        
        SU EFECTO NO SE
        CONSERVA CON EL
        TIEMPO.
        
        
        pacientes que requieren reparación de
        Cistocele y que no tienen incontinencia de
        esfuerzo importante
        
        OPERACIÓN DE SUSPENSIÓN RETROPUBICA
        DEL CUELLO
        VESICAL
        
        OPERACION DE CABESTRILLO E
        INYECCIONES
        PERIURETRALES.
        
        OPERACIÓNES DE
        SALVAMENTO
  - - - HIPERREFLEXIA DEL
        DETRUSOR
        (NEUROPATOLOGIA)
        .
         INESTABILIDAD DEL
        DETRUSOR
    - - MEDICO
        
        ELECTROTERAPIA
        
        TERAPIA
        CONDUCTUAL
        
        REGIMEN DE MICCIONES PROGRAMADAS.
         DESDE QUE DESPIERTA-HASTA QUE DUERME
        
        HASTA QUE SOLO VAYA A ORINAR 2-3 VECES POR DIA.
        
        FARMACOTERAPIA
        
        IMIPRAMINA --- 25mg c/ 24 hrs.
         TOLTERODINA --- 2mg c/24 hrs.
         OXIBUTININA --- 5 a 10 mg c/ 8 hrs.
         DICICLOVERINA --- 20 mg c/ 6 hrs.
- - - - PUNTOS / DESCRIPCION / VARIACION
        Aa / Pared anterior /-3 a +3 cm.
        Ba / Porción baja / -3 a + LVT cm.
        C / Cuello o cúpula / +/- LVT cm.
        D / Fondo posterior / +/- LVT cm.
        Ap / Pared posterior /-3 a +3 cm.
        Bp / Porción baja/ -3 a + LVT cm.
        LVT / Long. Vag. Total cm.
        HV / Hiato vaginal cm.
        CP / Cuerpo perineal cm.
      - ETAPAS DEL PROLAPSO DE ORGANOS
        PELVICOS
        
        ETAPA 0
        
        No prolapso: Aa,Ap,Ba
        y Bp, estan a – 3cm y C
        esta LVT Y –(LVT-
        2cm.)
        
        ETAPA I
        
        El prolapso: + 2 o +3
        cm.
        
        ETAPA II
        
        El prolapso: +1, 0 o -1
        cm.
        
        ETAPA III
        
        El prolapso: +2, pero
        no + (LVT-2 cm.)
        
        ETAPA IV
        
        (LVT – 2 cm.)
  - - - • DISECA LA VEJIGA DEL UTERO, SE CORTA EL CUELLO , SE FIJA A LOS LIG. CARDINALES Y SE CIERRA LA PARTE POST. DE LA VAGINA.
        • SE DEBE DE EJECTUAR JUNTO CON COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR.
    - - • SE PLEGA LA APO ENDO EN LA LINEA MEDIA DEBAJO DEL CUELLO VESICAL.
        • REPARACION DE DEFECTO PARA VAGINAL.
    - - SE PUEDEN REALIZAR OTRAS OPERACIONES. HISTERECTOMIA VAGINAL • FIJAR APO ENDO Y LIG. UTEROSACROS(SOSTEN)
    - - • SE SUSPENDE EL UTERO DEL SACRO. UTEROPEXIA • DESEAN TENER MAS HIJOS
    - - • PROLAPSO VAGINAL + RECTOCELE O ENTEROCELE.
        • SE ABRE LA PARED VAGINAL POST. Y SE PLIEGAN LOS M. ELEVADORES DEL ANO
        SOBRE EL RECTO EN LA LINE MEDIA.
    - - EXTIRPACION DE LA VAGINA Y CIERRE DEL ESPACIO RESIDUAL.
        • MUJERES ANCIANAS SEXUALMENTE INACTIVAS Y SEDENTARIAS.
- - - -  MUSCULO ESTRIADO.
         INERVACION POR EL
        NERVIO PUDENDO.
    - - MUSCULO LISO.
         INERVACION: PLEXO
        MIENTERICO Y PLEXO
        SUBMUCOSO.
         INERVACION SIMPATICA
        (NA: CONTRAE)Y
        PARASIMPATICA(ACh:RELA
        JA).
    - - Fuerzas mecanicas
        
        ANGULACIONES ANTEROPOSTERIORES EN “S” DEL
        SIGMOIDES.
         M. PUBORECTAL.
         LA CONTRACCION SON MAS FRECUENTES, CONFORME
        SE AMPLIA MAS EL RECTO
      - EL ESFINTER INTERNO SE MANTIENE EN
        CONTRACCION TODO EL TIEMPO.
      - Defecacion
        
        ELEVA PRESION
        ABDOMINAL-CIERRA
        PISO PELVICO-BOLO
        FECAL(RECTO)-RELAJA
        PISO PELVICOENDEREZA
        EL
        ANGULO-RELAJA EI
  - - - BUSCAR REFLEJOS (PERINEAL Y PUBICO)
         REALIZAR TACTO VAGINAL Y BIMANUAL.
         BUSCAR PROLAPSOS(PEDIR QUE PUJE).
    - - PISO PELVICO NORMAL
        
        DIARREAS.
         NEOPLASIAS.
         IMPACTACION.
         TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
      -  PISO PELVICO ANORMAL
        
        MALFORMACIONES ANORECTALES.
         TRAUMATISMOS (MALAS EPISIOS).
         ENVEJECIMIENTO.
         PROLAPSO RECTAL.
    - - MANOMETRIA ANORECTAL
      - DEFECOGRAFIA
      - ULTRASONIDO ENDOANAL
    - -  LAXANTES.
         DIETAS RICAS EN FIBRA.
         ANTIDIARREICOS (PARA UN TAPON… TOPRON)
         PROGRAMACION DE LAS EVACUACIONES.
         EJERCICIOS PARA EL PISO PELVICO.
         FISTULECTOMIA.
         ESFINTEROPLASTIA.
         COLOSTOMIA.