Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Organisation (Hvad er dokumentation? (Med til at sikre kvalitet,…
Organisation
Hvad er dokumentation?
Definition af dokumentation Information der indsamles og organiseres med henblik på nyttiggørelse eller bevisførelse
Med til at sikre kvalitet, kontinuitet og patientsikkerhed.
Hvis sygeplejersker ikke kommunikerer og dokumentere deres handlinger og resultaterne af dem, kan de heller ikke evaluere og vurdere om sygeplejen virker. Det er en del af fagets kerne og har altafgørende betydning for sygeplejens bidrag til det samlede patientforløb
Bidrager til at give et offentligt billede af sundhedsydelser og den enkelte faggruppes funktion og rolle i sundhedsvæsenet.
Det skal være ordnet kronologisk og det skal fremgå, hvem der har gjort hvad, så vedkommende kan stilles til ansvar.
Journal
Sygeplejejournalen er både et kommunikationsredskab og et planlægningsredskab, men er også sygeplejerskens dokumentation for kvalitet i det udførte arbejde.
Sundhedsstyrelsens "vejledning om sygeplejefaglige optegnelser", beskriver hvad en sygeplejejournal bør indeholde af relevante oplysninger.
Sygeplejersken skal være opmærksom på at patienten kan søge aktindsigt ifølge sundhedslovens § 37 Den om hvis helbredsforhold der er udarbejdet patientjournaler m.v., har ret til aktindsigt heri
Sygeplejersken har tavshedspligt og pligt til at videregive oplysninger til de forskellige involverede sundhedspersoner
-
Hvorfor dokumenterer vi?
Love
-
-
-
Sundhedsstyrelsen har i sin vejledning om sygeplejefaglige optegnelser konkretiseret kravene til sygeplejejournalens indhold.
Patientombuddet
Patientklagesystemet kræver at sygeplejersker synliggøre og redegøre for sygeplejefaglige kliniske beslutninger, således at de i tilfælde af en klage kan stå til ansvar for egne handlinger i patientforløbet.