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Infertilidad, aborto temprano espontáneo y recurrente (Aborto recurrente…

- - - - 30-40%
      - Fisiología normal
        La hipófisis secreta LH y FSH, la primera estimula la síntesis de testosterona por las células de Leyding y la segunda estimula a las células de Sertoli para la secreción de inhibinas.
        
        Al final FSH y testosterona estimula la espermatogénesis en los túbulos seminíferos.
        La maduración de una espermatogonia tarda 75 días
        
        Durante la eyaculación los espermatozoides son liberados de los vasos deferentes con gluído de la próstata, vesículas seminales y glándulas bulbouretrales.
        20-30 minutos post eyaculación se adelgaza proceso denominaod licuefacción
        
        Posteriormente pasa por le proceso de capacitación en el moco cervical para poder fecundar al óvulo
      - Factores que alteran la cantidad de espermatozoides
        
        Análisis de semen
        Mide volúmen, concentración, morfología y motilidad
        
        Alteraciones del semen
        Normospermia, oligozoospermia (moderada 5-20 millones/ml, severa <5), astenozoospermia, reducción motilidad, teratozoospermia, aumento de formas anormales, oligoasteteratospermia, variantes de espermatozoides todas anormales, azoospermia, aspermia, falla de eyaculación, necrozoospermia.
        
        Volúmen >2 millones/mL, motilidad >50%, >15% formas normales, células blancas >1 millón/mL
        
        Azoospermia (10-15%)
        
        Postesticular
        Ausencia congénita u obstrucción de los vasos deferentes, conductos eyaculadores, incluye eyaculación retrógrada
        Dx Vasografía, biopsia testicular, TRUS
        Tx Cirugía MESA, PESA, TESE, TESA, donación de esperma
        
        Testicular
        Hipogonadismo hipergonadotrópico
        
        Inyección espermática intraplasmática
        
        Alteraciones congénitas, adquiridas o ambientales
        
        Pretesticular
        Hipogonadismo hipogonadotrópico
        Tx pulsos de GnRH 1000-2000 UI 2 veces por semana, hCG + hMG150 UI 3 x semana
        
        QT, esteroides, antidepresivos, diuréticos, tiazidas, canabis, heroína, cocaína, cafeína, alcohol, cigarro.
        
        Otras patologías
        Varicocele -> Dilatación anormal de las venas del cordón espermático; ocurre frecuentemente en el lado izquierdo
    - - Disminución de la reserva ovárica
        Disminuye alrededor de los 30 años
        
        Predictores
        FSH sérica 3 días, inhibida B sérica, MIS, test citrato de clomifeno, parametros transvaginales
        
        Aborto espontáneo
        Secundario a anormalidades cromosómicas
      - SOP
        
        Amenorrea/Oligomenorrea, hiperandrogenemia, hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos
        
        Tx
        Disminuir de peso
        
        Citrato de clomifeno 50mg/día iniciando el 5° día del ciclo
        
        Sensibilizadores de la insulina
        Metformina o rosiglitazona
        Si falla se puede utlizar terapia con gonadotropinas o laparoscopia
      - Alteraciones de la ovulación
        
        30-40%
        
        Detección ovulación
        
        LH orina (ELISA)
        
        Temperatura basal
        
        US
        
        Progesterona 21-23 día >3 ng/mL
      - Alteraciones tubáricas
        (bloqueo o adhesión)
        Dx. Histerosalpingografía entre el día 6-11. Laparoscopia
- - - - DM, hipersecreción de LH, enf. tiroides, resistencia a la insulina, hiper PRL y disminución de la reserva ovárica
      - Antes de la 10° SDG por disminución de la producción de progesterona por el cuerpo lúteo