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クモ膜下出血 (診断 (警告頭痛 (突然の激しい頭痛, 数日~数週間前), 意識障害 (なし~昏睡), 重症度評価スケール (Hunt &…
クモ膜下出血
自律神経障害
症状
頭痛
激しい
持続性
バットで殴られたような
初めて経験する
嘔吐
内頸動脈瘤破裂
眼動脈起始部
一側失明
視力障害
中大脳動脈瘤破裂
片麻痺
失語
脳神経麻痺
除脳硬直
徴候
Kernig徴候
Lasègue徴候
Brudzinski徴候
項部硬直
合併症
脳圧亢進
視床下部・下垂体
ホルモン分泌低下
正常圧水頭症
晩期の20%
脳圧亢進
軽度
持続
認知症
歩行障害
尿失禁
心血管系
急速な血圧上昇
肺水腫
脳血管攣縮
出血後の30-40%
出血後4-14days
血流途絶
脳虚血
再出血
脳動脈瘤破裂の30%
発症後24h以内
予後不良
原因・増悪因子
脳動脈瘤破裂
最多
その後
再出血
動脈攣縮
脳虚血
脳動静脈奇形
血管
障害
血液漏出
瘤
突然の破裂
診断
警告頭痛
突然の激しい頭痛
数日~数週間前
意識障害
なし~昏睡
重症度評価スケール
Hunt & Kosnik; WFNS
CT
初期診断に有用
三次元CT脳血管造影
出血源の検索
脳脊髄液検査法
血清髄液
治療
再出血予防
24h以内
安静・侵襲的処置や検査を回避
降圧・鎮静・鎮痛
外科的手術
(可能ならば)
遅発性脳血管攣縮
の予防・治療
Rhoキナーゼ阻害薬
静脈内投与
Fasudil
トロンボキサンA2合成酵素阻害薬
Ozagrel
外科的治療
血管内治療
開頭術
脳動脈瘤頸部クリッピング
正常圧水頭症
脳室-腹腔短絡術
腰椎-腹腔短絡術