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脳出血 (発症部位 (言語野 (失語), 運動野・錐体路 (片麻痺), 感覚野・視床・感覚神経野 (半身感覚障害), 小脳・脳幹 (失調),…
脳出血
症状
頭蓋内圧上昇
頭痛
悪心・嘔吐
意識障害
昏睡
高血圧性脳出血
被殻(レンズ核) 50%
反対側
片麻痺
優位半球
失語
劣位半球
失行
失認
視床 33%
感覚障害
痛み
脳幹障害
意識障害
.
皮質下 8%
頭痛
.
高次脳機能障害
若年者
動静脈奇形
老年者
脳アミロイド血管症
小脳 4%
めまい・頭痛
悪心・嘔吐
歩行障害
脳幹障害
昏睡
橋 5%
予後不良
急性昏睡
四肢麻痺
縮瞳
日中
前駆症状
なし
数時間
悪化
進行性
発症部位
言語野
失語
運動野・錐体路
片麻痺
感覚野・視床・感覚神経野
半身感覚障害
小脳・脳幹
失調
広範囲・脳浮腫
意識障害脳ヘルニア
原因・増悪因子
高血圧
日中労作時に発症
80%
収縮期血圧
脈圧、拡張期血圧<
脳動静脈奇形
破綻
脳腫瘍
出血
診断
CT
出血部位の確認
出血容量の計測
血腫量の算定
合併血管病変の有無
脳室内出血の有無
水頭症の有無
MRI
.
MRA
磁気共鳴血管画像
三次元CT脳血管造影
脳血管異常の確認
脳動脈瘤
脳動静脈奇形
治療
緊急対応
呼吸管理
血圧管理
血管確保
膀胱管理
感染予防
有無の確認
高血圧症
抗血小板薬・抗凝固薬の内服歴
血管疾患
急性期
極端な高血圧
180/105 mmHg以上
ゆっくり降圧
Ca拮抗薬
Nicardipine
Diltiazem
舌下・静脈内点滴
脳浮腫の除去
脳圧降下薬
Glyceol
濃グリセリン10%, 果糖5%
D-Mannitol
中枢性消化管出血の予防
H2受容体拮抗薬
Famotidine
プロトンポンプ阻害薬
Omeprazole
慢性期
再発予防
血圧管理
外科的療法
血腫除去術
脳室ドレナージ