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pathologies et théraps (III. Pathologies de la DPI (Matériaux : (a) …

- - - - 1- Scellement des puits et des fissures
        
        Principe: Dresser une barrière physique entre les sites présentatifs de la carie et le milieu buccal afin de réduire la prolifération bactérienne
        
        Sites
        • Puits et fissures des dents post : sillons occlusaux, sillons palatins et V
        • Puits L des incisives et canines
        
        Protocole
        • Radio préopératoire
        • Champ opératoire
        • Brossage et nettoyage de la dent (seulement avec la brosse sans dentifrice)
        • Mordançage à l’acide orthophosphorique à 35%
        • Application de l’adhésif/primer
        • Application du sealant (= résine fluide) par une brossette + photopolymérisation
        • Contrôle de l’occlusion
      - 2- Les obturations préventives
        
        Définition : • C’est à la fois un TTT conservateur et préventif
        • Il consiste à obturer, par un matériau adhésif, une cavité taillée à minima
        • Cette cavité, ainsi que les sillons, seront ensuite recouverts par un matériau adhésif fluide
        
        Indication: DPI présentant une carie débutante non étendue
  - - - Coiffage pulpaire direct
        
        Consiste à protéger la pulpe par un pansement biologique, dans des conditions aseptiques, afin de lui conserver sa vitalité et sa fonction
        
        Exposition pulpaire 1 mm + exposition pulpaire < 24h
        Indiquée si
        • Pulpe vitale asymptomatique lésée accidentellement ou proche d’une carie profonde et susceptible d’être protégée par un coiffage
        • Pulpe vitale avec une symptomatologie récente dont on tentera, chez le jeune patient, de conserver la vitalité
        
        CI si: • Patient à risque
        • Signe de pulpite apparaissent
        • Carie pénétrante
        • Exposition pulpaire datant de plusieurs heures
        • Exposition pulpaire très étendue
        
        protocole: • Anesthésie
        • Champ opératoire
        • Curetage dentinaire prudent
        • Nettoyage de la plaie pulpaire (sérum physiologique)
        • Léger élargissement de l’ouverture pulpaire (pour loger le matériau de coiffage)
        • Hémostase avec un coton stérile
        • Mise en place du matériau de coiffage au niveau de la plaie pulpaire
        (Ca(OH)2, MTA, Biodentine)
        • Restauration coronaire étanche : IRM – CVI
        • Contrôles post-opératoires cliniques et radiologique : 1 mois – 3 mois – 6 mois – 9 mois
        Pendant au moins 3 ans jusqu’à formation d’un pont dentinaire et fermeture apicale
      - Pulpotomie
        
        def: Amputation de la pulpe camérale (à un niveau déterminé) suivie pas un coiffage pulpaire
        
        Indications : • Exposition pulpaire large mais sans signes d’inflammation pulpaire irréversible
        • Effraction pulpaire datant de plusieurs heures
        
        Protocole
        • Anesthésie
        • Champ opératoire
        • Elimination de la dentine infectée, fraise boule sur CA
        • Ouverture de la cavité d’accès
        • Excision de la pulpe camérale sous irrigation (F. boule stérile ou à long col sur turbine)
        • Hémostase avec un coton stérile
        • Mise en place du matériau de coiffage : Ca(OH)2, MTA, Biodentine
        • Restauration coronaire étanche : IRM, CVI
        • Contrôles post-opératoires cliniques et radiologique : 1 mois – 3 mois – 6 mois – 9 mois
        pendant au moins 3 ans jusqu’à la fermeture apicale
        
        deux risques dont les manifestations sont opposées :
         La pulpe continue à élaborer de la dentine à un rythme exagéré, ce qui peut conduire à la disparition macroscopique et tout l’endodonte rendant tout TTT canalaire impossible après nécrose inévitable du reste de la pulpe
         La pulpe peut se métaplasier, càd qu’elle perd son identité et elle est remplacée par un TC. Il en résulte des résorptions internes inflammatoires ou de replacement (apparition d’os dans l’endodonte) ou les deux à la fois
      - Apexogenèse (Récap) :
        
        Résultats favorables (souhaités) :
        
        Formation d’un pont dentinaire
        
        Edification radiculaire et fermeture apicale
        
        Résultats défavorables (échec) :
        
        Erreur de diagnostic
        
        Mauvaise appréciation de la vitalité pulpaire
        
        Défaut d’asepsie
        
        Manque d’étanchéité de la restauration pulpaire
        
        Inflammation pulpaire + évolution vers la nécrose