Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Planlægning af egen dag/patient, hvordan skabes overblik over dagen,…
Planlægning af egen dag/patient, hvordan skabes overblik over dagen, hvilke spl. problemer og handlinger ser I
Tag udgangspunkt i og beskriv anamnesen for den valgte patient.
Dato: 10/5-17
Hvordan skabes overblik over dagen?
Døgnrytmeplan
Står der noget i "den brede" vedr. pt.?
Tjekliste - hvilke "rutiner" har vi i forhold til denne pt.?
FMK - hvilken medicin skal pt. have i forbindelse med HD?
Er der blodprøver, vi skal følge op på/tage.
Skal der være stuegang på pt.?
Har pt. behov for, at vi hjælper med noget?
Anamnese
Kronisk nyreinsufficiens, stadie 5
Hypertension, diabetes mellitus type 2 (med nefropati)
-
-
-
-
Gæst i dialysen, KS. Indlagt på Karkirurgisk Afd. med arteriel blødning fra overarm. Dialyseres normalt i Sønderborg.
-
Ofte muskelkramper (ufrivillige sammentrækninger af muskler) i fingrene under dialyse.
Kan skyldes forskydning af enten væske- og elektrolytbalancen eller syre-base balancen. Elektrolytter har fx betydning for de elektriske signaler, der styrer en muskelsammentrækning. Ved forskydning ml. elektrolytterne kan der opstå kramper, fordi musklen får besked om at trække sig sammen, men ikke signal om at slappe af igen. (Påvirker nerveender og impulser).
Dog % definitiv patologisk forklaring på kramper ifm. dialyse. Lader til at forekomme hyppigst i sidste del af dialysen og evt. efterflg. Ofte i kombination med hypotension. Kramper er som regel længere om at forsvinde end det lave BT.
Der er faxet journalnotat fra Sønderborg vedr. vanlige dialyseforhold:
- Dialyseres 3,5 time
- Filter; ukendt → anvendt filter 210 H hos os.
- 1,5 liter ilt under dialyse.
- Temp. 36 grader
Dialyseret her på KS, d.9/5-17: Hypotension under dialyse (100/57), klamtsvedende og utilpas. UF slået fra efter 2,5 time. Trukket 1,65 liter mod ønsket 2,2 l. BVS -11,0%.
-
CAVE → Udslæt ved Lucosil (antimikrobielt middel, sulfonamid), vitaminpiller! (obs., jf. medicinliste), jod og plaster.
Sygeplejehandlinger:
- Justere dialyse, så der så vidt mulig undgås hypotension og dermed utilpashed. Ved gennemgang af faxede journalnotater fremgår det, at dialysattemp. normalt er 36 grader. Ved dialyse dagen før, var temp. 37 grader. Maskine indstilles således til 36 grader. (jf. temp. sænkning = karkontraktion = hæve BT)
- Drøfte beh. med pt. Hvad mener pt. selv er realistisk at kunne trække uden, at hun bliver utilpas? Pt. er en vigtig ressource/samarbejdspartner.
- Observere for symptomer på bl.a. hypotension (bleg, klamtsvedende, kvalme/opkast etc.). Ved hypotension og utilpashed, er der disse beh. muligheder → slå UF fra, måle BT + P, evt. let eleveret fodende (% her pga. hjertesufficiens), give ilt (2 l./min.), give isotonisk NaCl., indgift af Human Albumin efter konf. med læge (stabiliserer blodvolumen og transporterer hormoner, enzymer, lægemidler etc.) eller stoppe dialyse.
- Beh. ved muskelkramper → pausere/stoppe UF, observere BT, ilt, ispose, strække muskler, eller stoppe dialyse.
- Iltbehandling (Pt. ønsker kun ilt ved behov, ikke under hele dialysen)
- Blødning ved kanyle stoppet med "HæmoStop"
- Påsat Kliniderm Silicone Lite Border på indstikssteder på fistel - disse plastre kan pt. godt tåle.
- % måle BT i ve. arm → ankel
- BG måling x 2
- Spørge til om % genoplivning ved hjertestop fortsat er gældende.
- % udlevere mad under dialyse, da der skal bruges blod til fordøjelsesprocessen, som så kan resultere i hypotension.
- Dokumentere i Cosmic, jf. journalføringspligt (patientsikkerhed, sikre kontinuitet i behandlingen)
- Give Venofer 100 mg. iv.
- Aranesp 30 mikrogram. iv. → gives IKKE, da det af fremsendte journal ikke fremgår, hvilke uger (lige/ulige) det skal gives. Pt. kan ikke selv huske det. Dette dokumentes i Cosmic, og det aftales med pt., at hun ligeledes vil gøre opmærksom på det ved næste dialyse i Sønderborg, d.12/5-17.
(Hvis pt. ikke fremstod klar og relevant og i stand til at viderebringe informationen samt i tilfælde af, at Dialysen i Sønderborg ikke anvendte Cosmic, ville det være nødvendigt at kontakte dem telefonisk og viderebringe informationen, jf. patientsikkerhed.
Sygeplejeproblemer:
- Obs hypotension,
- Obs muskelkramper
- Sequlae til mammae cancer → hævelse i ve. arm. Her må ikke måles BT.
- Bløder en smule ved siden af kanylen på V-siden ifm. anlæggelse af kanyle.
- Cave plaster
Medicin
-
-
-
-
-
-
Glytrin 0,4 mg. /dosis (sublingualspray) 1 pust ved behov (hjertekrampe)
-
-
-
-
-
-
-
Esomeprazol 40 mg. 1+0+0+0 (mavesyre)
- synkes hele eller opslemmes i et glas vand
-
-
-
-
Voltaren 11,6 mg/g. gel, 1 påsmøring efter behov, max x 4 dagl. (lokale smerter)
-
-
-
Heparin 500 IE iv., 6 ml som bolus og 2 ml/t. (antikoagulans)
→ ifm. dialyse i Kolding er der givet Innohep 2000 IE iv.
-
-
-
Blodprøver:
- % på foranledning af Dialysen.
Bp rekv. af Karkir. Afd., d. 8/5-17:
- Hgb = 5,1 mmol/l (HD-pt: 6,2-7,2 mmol/l)
- Alb = 34 g/l (34-45 g/l)
- Kalium = 5,4 mmol/l (3,5-4,4 mmol/l)
- Calcium =2,13 mmol/l (2,25-2,70mmol/l)
- Carbamid = 15,9 mmol/l (3,1-7,9 mmol/l)
- Kreatinin = 685 mikromol/l (45-90 mikromol/l)
- Natrium = 138 mmol/l (137-145 mmol/l)
Opfølgning:
% hypotension eller andet ubehag under dialyse.
Trukket 1,49 liter.
BVS -10,4 %