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Distocias (Definição :unamused:
Dificuldades no desenrolar do trabalho de…
Distocias
Definição :unamused:
Dificuldades no desenrolar do trabalho de parto.
- Uma das indicações mais comuns de cesárea em primigestas.
Fatores determinantes para o sucesso do parto
Força :explode:
Trajeto :railway_car:
Objeto :baby::skin-tone-3:
Riscos maternos :woman::skin-tone-2:
Complicações Relacionadas a distócia:
- Infecção :red_flag:
Principalmente corioamnionite.
- Ocorrência de lesões no assoalho pélvico. :<3:
Decorrendo de trabalhos de parto prolongados, fístulas e necroses,
Riscos Fetais :baby::skin-tone-3:
- Risco de infecção.
- Tocotraumatismos e sofrimetos fetais
- Ocorrência de óbito perinatal
Anormalidades na Força Contrátil
Distocias Funcionais :black_flag:
Distocias que influenciam no fator contrátil do trabalho de parto, influenciando na dilatação cervical.
Frequência: 37% das nulíparas com gestações da baixo risco.
Situações em que o risco aumenta
- Utilização de ocitocina de forma indiscriminada e indevida.
- Estado emocional da parturiente.
Classificação
Distocia por hipertonia
Impede a progressão da dilatação do feto :forbidden::left_right_arrow:
Dificulta a oxigenação do feto
-
-
Polissistolia
Mais de 5 contrações em 10 minutos
- Idiopática ou causada por ocitocina em demasia
Hiperestimulação
5 ou mais contrações em 10 minutos
Contrações com duração superior a 2 minutos e intervalo inferior a 1 minuto entre as contrações, acompanhadas ou não de alterações cardiotocográficas.
Taquissistolia
Define o aumento de contrações uterinas (mais que cinco) sem alterações na FCF.
No intervalo entre as contrações o relaxamento não é completo.
-
Distocia por hipoatividade :arrow_double_down:
Trabalho de parto de evolução lenta, contrações fracas e ineficientes
- Condutas:
Verificar falso trabalho de parto
Contrações irregulares sem modificação do colo.
Se sim -> Avaliação de estado fetal, pesquisar mecônio, orientar repouso com antiespasmódico leve.
-
Secundária
Trabalho de parto inicia-se normalmente e logo depois a atividade uterina tem uma diminuição significativa
Terapêutica
Observação, ocitócitos e amniotomia. (Depende da dilatação e altura da apresentação.
Após regularizada, espera-se que a dilatação siga o padrão de 1 cm/h.
Intevalo de tempo entre uma medida e outra: 1 a 2 horas.
Caso não haja progressão: Considerar incoordenação uterina e indicar analgesia.
-
Distocia por hiperatividade :arrow_double_up:
Atividade uterina exacerbada, caracterizada pelo aumento da frequência e intensidade das contrações uterinas.
- Condutas
Verificar presença de processo obstrutivo que impeça o trabalho de parto, podendo então subdividir a distocia
- Sem obstrução
- Comum em grande multíparas.
- Caracterizada pelo trabalho de parto rápido (<3h)
- Riscos de laceração no canal do parto e lesão no polo cefálico do feto (hemorragia intra craniana)
- Prolapso do cordão umbilical em alguns casos.
- :warning::unamused: Pode ter origem iatrogênica devido ao uso indiscriminado de ocitocina.
Terapêuitica
Evitar ou tratar possíveis traumas maternos e fetais decorrentes do trabalho de parto rápido em demasia.
Com obstrução
Ocorre quando existe processo obstrutivo impedindo o trânsito do feto pelo canal de parto, como ocorre na desproporção cefalopélvica.
- Uma vez diagnósticada, deve-se proceder com parto cesariana, uma vez que pode causar rotura das membranas uterinas.