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Anesthésie locale (Délai d’action : dépend de : (QE) :<3: (Diffusion…
Anesthésie locale
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V. Les complications :
Elles peuvent être locales ou générales et subdivisées en immédiates et différées
Complications immédiates:
Complications différées:
a) Complications locales:
Morsure: complication suite à une anesthésie locorégionale mandibulaire, il faut prévenir les parents et protéger la commissure par un objet fortement tenu du côté opposé (rouleau de coton ou capuchon de l’anesthésie). En cas de morsure on prescrit l’application d’une pommade (Homéoplasmine), ou un gel (pansoral) ou un BDB
Ulcération locale: consécutive à une injection trop rapide d’une solution trop froide
Ischémie: consécutive à une injection intra ou péri-vasculaire
Hématome: la blessure vasculaire peut entraîner un hématome
Trismus: peut être dû à l’insertion de l’aiguille dans l’un des muscles masticateurs
Paraesthésie ou anesthésie prolongée: on ne connaît pas avec certitude les causes précises de la paresthésie mais elle peut être liée aux lésions causées par l’aiguille et à l’injection d’alcool ou de solutions antiseptiques
b) Complications générales:
Lypothymie: rare chez le jeune enfant, plus fréquente à l’adolescence. Elle est provoquée par le stress et nous pouvons la prévenir par une prise en charge adaptée du jeune patient
Allergie: la molécule incriminée est souvent le conservateur. L’articaïne présente peu de risque d’allergie. Devant un doute d’allergie à l’anesthésique il faut adresser l’enfant à l’allergologue muni de la carpule d’anesthésie utilisée
Formule des AL
-Les AL sont synthétiques et dérivent de la formule de la cocaïne
-La formule générale comprend:
o Un noyau benzénique lipophile
o Uni à une chaine intermédiaire
o Se termine par une fonction amine
-Le type de liaison entre le noyau benzénique et la chaine intermédiaire permet de distinguer 2 familles (en fonction de la présence de la fonction amine en para):
Le groupe ester
Le groupe amide
Mode d’action : :<3: (QE)
-En solution aqueuse l’anesthésique existe sous 2 formes:
o Une forme non chargée
o Et une forme chargée cationique (ionisée)
L’anesthésique sous forme ionisée se fixe aux canaux sodiques au niveau de la partie interne
=>L’entrée du sodium dans les canaux sodiques est bloquée
=>Le blocage des canaux sodiques empêche la propagation des potentiels d’action
=>L’absence de propagation bloque la sensation, aucun signal n’étant transmis au cerveau
Pharmacocinétique de l’enfant : :<3: (QE)
a) La fraction libre (FL) de l’A est responsable de son efficacité et de sa toxicité :
Cette FL se fixe sur les protéines plasmatiques et tissulaires
Avant 6 mois ces protéines sont faibles et ont une capacité de liaison faible
Eviter l’utilisation des AL avant 6 mois
b) Les enzymes hépatiques sont fonctionnelles avec un taux et une activité plus faible
Métabolisme pas efficace, risque de toxicité augmenté
c) Absence de tissus graisseux (sauf cas particulier: obèse…)
Facilite la diffusion des A dans le cas d’A locorégionale
d) Importance du débit cardiaque et des débits régionaux rapportés au poids
Absorption plus rapide
Psychologie de l’enfant :
La plupart des enfants redoutent la « piqûre »,
-L’approche diffère selon l’âge, le développement psycho-émotionnel et surtout le vécu médico-dentaire
-Réelle phobie à l’anesthésie: un recours à la sédation est possible