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Thérapeutique de la carie des dents temporaires (Thérapeutiques…

- - - - a) Amalgame : (au niveau molaire)
         L’amalgame utilisé en pédodontie est un amalgame à haute teneur en cuivre (12 à 28%)
         C’est un amalgame non gamma 2 qui présente :
         Une intégrité marginale améliorée
         Une résistance à la compression meilleure que celle des amalgames conventionnels
         Actuellement, il y a controverse sur son utilisation
      - b) Les composites : auto et photo (fluorés)
         Dents antérieures
         ± dents postérieures (enfant → salive, matrice, digue…)
         Durée de vie de l’obturation limitée par rapport à l’amalgame
         Une face (DT) mais de plus en plus performante
      - c) Verre ionomère (VIO) : auto et photo
         De manipulation facile et libère du fluor (élément cario-résistant)
         Colle à la dent mais à long terme
         Se dissout dans les liquides (salive, eau) et se désagrège
         D’usage courant au niveau incisivo-canin
         Durée de vie de l’obturation limitée par rapport à un amalgame
         Une face
         VIO modifié par adjonction de résine
      - d) Les compomères :
         Verre ionomère résineux
         Au niveau incisivo-canin et molaire
         Ils associent les avantages des produits d’origine :
         Collage et dureté du composite
         Libération du fluor du verre ionomère
         Mais, ils sont :
         Moins solubles que ces derniers
         Ils ont un faible taux de contraction et d’expansion
  - - -  L’examen clinique :
         Exobuccal : tuméfaction
         Endobuccal :
         Tissus mous : empâtement, fistule → signes de nécrose
         Examen de la dent : mobilité → signe de nécrose
        Quant à la douleur : pas de corrélation fiable entre le type de la douleur et le degré d’atteinte pulpaire
      - b) Radiologique :
         Evalue les aspects anatomiques, physiologiques et pathologies de cette DT
         Rétro-alvéolaire (ou péri-apicale) : peut nous renseigner sur :
         Résorption dentinaire interne : signe d’inflammation chronique
         Perte osseuse au niveau de la zone de furcation : signe de nécrose pulpaire
         Présence de masse calcifiée (pulpolithe) : signe de sénescence pulpaire
         Résorption radiculaire pathologique : signe de nécrose pulpaire
        Cette résorption, qu’elle soit interne ou externe, donne un saignement abondant à l’entrée de l’instrument → indication d’EXO
      - c) Les critères du diagnostic différé = in-situ = per-opératoire :
         C’est l’évaluation clinique de l’étendue de l’inflammation au niveau de la pulpe lors de la pulpotomie après section des filets pulpaires caméraux
         Il repose sur :
        
        Couleur du sang
        
        Rouge vif : pulpe radiculaire saine
        
        Rouge foncé : inflammation
        
        Temps du saignement
        
        Très faible : pulpe radiculaire en voie de nécrose
        
        Entre 2 et 5 min : saine
        
        5 min : enflammée
    - - a) Coiffage indirect :
         Il fait appel au potentiel de défense et au pouvoir dentinogénique de la pulpe de la DT
         Traitement idéal qui maintient la physiologie et synchronise l’âge dentaire et l’âge civil
         Il se fait sous digue
         Indiqué en l’absence de toute inflammation pulpaire :
         Pas de pathologie importante
         Pas d’effraction pulpaire
         Lors du dépistage de carie
         L’agent de coiffage sera l’eugénate, qui permet :
         La stérilisation de la dentine affectée
         Elimination du besoin de traitement pulpaire
         Confort immédiat pour praticien et patient
         Stopper l’évolution carieuse
         MTA® (nom de l’industrie : Dentasply Maillefer)
         L’obturation définitive sera :
         La même séance : Templin® + amalgame → mieux pour éviter le trauma pulpaire
        Templin® : eugénate renforcé = à prise rapide
         Reportée dans un moins et demi à 3 moins
      - b) Coiffage direct :
         Très controversé en DT, à oublier vu :
        La hauteur faible de la dent d’où quantité de matériau faible d’où compression de la pulpe
         Mais, exceptions :
         Carie occlusale au stade I
         Effraction pulpaire accidentelle iatrogène (lors de la préparation) sans pathologie pulpaire au stade I
         Conditions favorables de réalisation : digue, fraises stériles
         Coiffage à l’eugénate à prise rapide avec 2 conditions :
         Pas de pathologie pulpaire (sinon pulpotomie)
         Pouvoir contrôler régulièrement (V, enfant avant 3 ans et demi)
         Inutilité du coiffage direct :
         Si la dent reste peu de temps sur arcade (stade III)
         Si le coiffage ne réussit pas → nécrose, extraction
        S’impose alors le maintien de l’espace (raisons psychologiques)
         Techniquement, le coiffage direct, faute de place, est pratiquement irréalisable car il faudrait mettre :
         L’agent de coiffage
         Le ciment neutre
         L’amalgame
         Si doute au niveau du saignement sur une DT, on passe d’emblée à la pulpotomie
      - c) Pulpotomie : (voir TD)
         La pulpotomie correspond à l’ablation totale de la pulpe camérale et au maintien de la vitalité de la pulpe radiculaire suivi de la mise en place au contact de la pulpe radiculaire d’un matériau biocompatible et étanche permettant sa conservation
         En fonction de l’état initial de la pulpe (stade dentaire) et du produit utilisé et des conditions opératoires, on peut espérer soit :
         Le maintien de la vitalité de la pulpe radiculaire et là c’est un coiffage à un niveau plus bas (pulpe radiculaire saine)
         Le maintien dans un état de fixation cliniquement satisfaisant
         Selon la durée d’application de l’agent de fixation, on distingue :
        Pulpotomie vitale
        Fixateur maintenu quelques minutes
        → Désinfection
        Pulpotomie fixatrice = momifiante
        Fixateur maintenu quelques jours
        → Fixation
        (2 séances, 1 pour la fixation et 1 pour la pulpotomie complète) ?
        
         Autres méthodes de pulpotomie :
         Glutéraldéhyde (agent de fixation)
         Electrochirurgie (coagule la pulpe à l’entrée des canaux)
         Laser
         Sulfate ferrique
         MTA
      - d) La pulpectomie :
         Ablation totale du tissu pulpaire
         Technique opératoire presque la même pour la pulpectomie et traitement radiculaire (désinfection plus poussée)
         Les particularités sont liées à :
      - e) Traitement radiculaire : (parage canalaire)
        1- Nécrose pure sans pathologie parodontale associée :
        Le ttt se fait en une seule séance avec désinfection poussée sans ATB
        2- Nécrose avec pathologie parodontale associée :