Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
KRWOTOKI (American College of Surgeons (Stopień 1: mniej niż 15% (<…
KRWOTOKI
American College of Surgeons
Stopień 1:
mniej niż 15% (<10ml/kg)
bez objawów klinicznych
nie ma wskazań do resuscytacji płynowej
Stopień 2:
15 - 30% (10 - 20ml/kg)
mogą być widoczne zmiany ciśnienia lub tętna ale nie są stałe
hipowolemia bezobjawowa
może powodować zaburzenia przepływu w jelitach - translokacja bakterii
Stopień 3:
30 - 45% (20 - 30ml/kg)
wstrząs krwotoczny
hipotensja, zaburzenia świadomości
wzrost poziomu mleczanów we krwi
Stopień 4:
ponad 45% (ponad 30ml/kg) - masywna utrata krwi
głęboki wstrząs (czasem nieodwracalny)
niewydolność wielonarządowa
kwasica metaboliczna
Układ krążenia
Utrzymanie normowelemii (hiper- i hipowolemia są szkodliwe
Monitorowanie
Mleczny
ryzyko zgonu
Niedobór zasad
ilość przetoczeń, MOF, ryzyko zgonu
Klirens mlecznów
koreluje z ryzykiem zgonu
Monitorowanie rozszerzone
CO, SvO2 (?)
SVV, PPV
MAP na poziomie >65mmHg
Uzupełnianie wolemii
Krystaloidy
Hipertoniczne
Koloidy
Preparaty krwiopochodne
pRBC
Hb: 7-9g/dl
w urazach OUN Hb >10g/dl
u dzieci Hb >8g/dl
FFP
10-15ml/kg
Fibrynogen
Krioprecypitat 50mg/kg (15-20j)
utrzymywać >1g/l
PLT
50 tyś.
100 tyś w urazach OUN
W ciężkich krwawieniach KKCZ : FFP : PLT = 1 : 1 : 1
Poziom wapnia -> CaCl2
Farmakoterapia
czynniki kompleksu protrombiny + V.K.
masywne wielomiejscowe krwotoki
kwas traneksamowy
20-25mg/kg
czynnik VII
lek ostatniej szansy (off label)
Desmopresyna: nie udowodniono korzystnego działania
Wentylacja zastępcza
Utrzymywać prawidłową oksygenację
Normokapnia
Hiperwentylacja tylko przy zagrożeniu wgłobieniem(?)
ALI/ARDS
Wentylacja oszczędzająca płuca
Tv do 6ml/kg
PEEP
Triada śmierci
Hipotermia
Hipowolemia
Koagulopatia
Masywne krwawienie
Utrata całej objętości krwi w ciągu 24 godzin
Utrata połowy objętości krwi w ciągu 3 godzin