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curetage parodontal (VI. Protocole opératoire (Préliminaires :
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curetage parodontal
VI. Protocole opératoire
Préliminaires :
- Connaissance exacte de toutes les profondeurs de sondage
- Bon contrôle de plaque du patient
- Détartrage
- Elimination de tous les facteurs de rétention de plaque
Champ opératoire stérile
: contenant :
Seringue d’anesthésie, 2 miroirs (praticien et assistante), précelles, sonde parodontale, solution d’irrigation à base de Chlorhexidine, eau oxygénée ou sérum physiologique, compresses stériles
Instruments de curetage :
- Curettes universelles
• Deux bords tranchants
• Angle de 90° avec le segment SA
- Curettes spécifiques (de Gracy)
• Un seul bord tranchant (le plus bas situé)
• Angle de 60° avec le segment SA
• Au nombre de 7
Principes généraux :
-Bon éclairage du champ opératoire
-Praticien bien protégé : lunettes de protection, masque et gants
-Bonne position de travail du praticien pour un meilleur accès au site
-Travail en vision directe ou indirecte
-Curettes bien affutées pour éviter de créer des rayures au niveau du cément et de dilacérer la paroi molle
-Les curettes sont tenues à la manière du porte-plume modifié avec un bon point d’appui (annulaire) le plus près possible du secteur à traiter
-Travailler par quadrant
Technique opératoire :
- Anesthésie
- Action sur les tissus durs
- Action sur la paroi molle : mettre le bord tranchant en contact avec la paroi molle à angle droit et effectuer un mouvement de traction de bas en haut (acte doux et minutieux pour éviter la dilacération de la paroi molle)
- Mouvement de la curette contrôlé avec l’index de la main opposée
- Elimination de l’épithélium de jonction résiduel : par un mouvement circulaire en haut
- Irrigation sous gingivale et hémostase
- Soins post-opératoires :
o Prescription : ATG, BDB à base de Chlorhexidine, brosse à dent souple
o Informer le patient de la possibilité d’apparition de récessions et de sensibilités radiculaires
- Contrôle post-opératoire dans 10 jours pour vérifier la cicatrisation puis dans 3 semaines
Il faut éviter le sondage avant 3 mois : temps nécessaire à la cicatrisation des tissus parodontaux
Le curetage :
-opération visant à nettoyer une cavité naturelle ou pathologique
-l’élimination de la plaque de la face interne de la paroi tissulaire molle de la poche par une curette
-peut être réalisée en même temps ou après le DSR
Objectifs (QE)
- Au niveau des tissus durs :
-Suppression des dépôts mous et durs
-Elimination du cément cytotoxique
Pour aboutir à une surface radiculaire lisse, dure et biocompatible
- Au niveau des tissus mous :
Elimination de l’épithélium de poche, du TC infiltré et de l’épithélium de jonction résiduel
Types
-
Curetage à ciel ouvert :
se fait après décollement de lambeau avec accès direct à la surface radiculaire et à la lésion osseuse. Il fait partie des gestes chirurgicaux
-
Indications : (QE)
- parodontopathie quand la gencive est œdématiée
- lors de la phase initiale, corrective ou de maintenance
- TTT des parodontites débutantes quand la profondeur de poche ne dépasse pas 4 à 5mm
- pendant la phase étiologique comme préparation à la phase chirurgicale :
o Si la profondeur de poche (PP) > 5mm
o Et quand le curetage à l’aveugle n’est pas suffisant
- TTT de l’abcès parodontal
Contre-indications : (QE)
- D’ordre local :
-Gencive ferme et fibreuse
-Patient non motivé qui n’arrive pas à maintenir une bonne hygiène
- D’ordre général : bactériémie et le saignement que provoque l’acte
VII. Cicatrisation
Cicatrisation épithéliale :
-Se fait à partir des cellules basales de la CB migrant en direction de la plaie
-Débute 24h après le curetage
-S’achève après 3 jours avec une vitesse de 0.5mm/J
-Il se forme alors un épithélium de jonction long limité apicalement par les fibres de collagène non curetées
Cliniquement : on aperçoit :
-Une disparition de la composante inflammatoire
-Une baisse de l’œdème amenant à une rétraction de la gencive libre et un retour à un aspect gingival normal avec absence de saignement
• La cicatrisation de la poche se fait par un épithélium de jonction long : il s’agit d’un phénomène de réparation
• Cette attache épithéliale, associée à une rétraction cicatricielle de la gencive, assure la réduction de la profondeur de la poche
• Une bonne maintenance et une bonne hygiène du patient favorisent la pérennité des résultats obtenus après curetage
Cicatrisation du TC :
-3 jours après le curetage, on assiste à :
o Bourgeonnement de nouveaux VX
o Multiplication des fibroblastes
-La cicatrisation du TC dure 21 jours
-La maturation tissulaire peut prendre jusqu’à 9 mois pour aboutir à une bonne orientation des fibres de collagène
- Paroi dure : cément infiltré + tartre
- Paroi molle : épithélium de poche ulcéré + TC infiltré
- Contenu : plaque attachée, bactéries, débris, endotoxines…
- Fond de la poche : cellules résiduelles de l’épithélium de jonction
Détartrage – Surfaçage radiculaire (DSR) :
C’est la procédure par laquelle les bactéries, le biofilm, le tartre et le cément infiltré sont éliminés pour aboutir à une surface biologiquement acceptable