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Maladies gingivales induites par la plaque dentaire (I. Gingivites…
Maladies gingivales induites par la plaque dentaire
I. Gingivites associées seulement à la plaque
Motif de consultation :
-Saignement
-Gêne à la mastication
-Prurit gingival
-Rarement des douleurs
-Gêne esthétique
Signes cliniques :
-Changement de couleur (déviation du rose au rouge +++ l’extrémité de la papille)
-Changement de l’aspect et de la texture
-Présence d’œdème
-Augmentation du volume
-Profil arrondi
-Feston irrégulier
-Augmentation du débit du fluide gingival
-Pas de poche parodontale
Signes radiologiques :
-Pas de lyse osseuse → distance entre JEC et crête osseuse = 2 mm (lyse à partir de 2 mm)
Critères de description :
Critères histologiques à traduction clinique :
Desquamative
Ulcéreuse
Ulcéro-nécrotique
Hyperplasique
Hémorragique
Critères associés au type de l’inflammation :
Aigue
Chronique
Critères topographiques :
Marginale
Papillaire
Localisée
Généralisée
Indice d’inflammation gingivale de Loe et Silness
0) Gencive saine
1) légère inflammation : léger changement de forme et de couleur, pas de saignement au sondage
2) Inflammation modérée : rougeur, œdème, saignement au sondage et à la pression
3) Inflammation sévère : rougeur et œdème, tendance au saignement spontané, éventuelle ulcération
Traitement de ces gingivites
Traitement étiologique :
Elimination de la plaque :
Hygiène
Détartrage
Antiseptiques
Correction ou élimination des facteurs de rétention de la PB
Maintenance
Evolution :
Après traitement : guérison complète
Sans traitement :
Aggravation des signes cliniques
Stabilisation de la situation
Evolution vers la parodontite
Gingivites modifiées par des facteurs systémiques
Définition:
gingivites induites par la PB, les facteurs systémiques modifient la réponse tissulaire
Ces facteurs systémiques sont :
Des facteurs hormonaux
Des facteurs hématologiques
Gingivite liée aux facteurs hormonaux : prévalence 30 à 100%
Aspect clinique
:
Motif de consultation :
Saignement, accroissement gingival
Même aspect que la gingivite banale (GB) mais accentuation de tous les signes
(↗ Fluide gingival, rougeur, œdème, même indice de plaque)
Pas de lyse osseuse (fausse poche)
Epulis gravidique :
Femme enceinte
Gencive marginale/papille
Epine irritative : tartre, facteur iatrogène (amalgame débordan)
Aspect inflammatoire
Gêne esthétique/fonctionnelle
Accentuation au 3ème trimestre
Régression après accouchement
Facteurs hormonaux
:
Puberté
Menstruation
Grossesse Hormones stéroïdes
Contraceptifs hormonaux
Diabète
Thérapeutique
:
La prévention +++ (hygiène renforcée, prise en charge sérieuse de la femme enceinte et sous contraceptif)
Même traitement que la GB
Traitement de l’épulis gravidique :
-Thérapeutique étiologique
-Ablation chirurgicale (au 2ème trimestre ou bien différée après accouchement)
-Eviter le 3ème trimestre
-Examen anatomo-pathologique pour vérifier la non évolution vers un processus malin
Gingivite associée au diabète
:
Le diabète est un facteur aggravant
L’inflammation gingivale plus prononcée
Plus d’inflammation chez le diabétique non équilibré
Etiopathogénie :
Micro-angiopathies : altération des petits vaisseaux chez les diabétiques équilibrés ou non → épaississement des parois des vaisseaux
Altération du métabolisme de collagène : renouvellement du collagène très lent
Déficience du chimiotactisme (migration dirigée) des polynucléaires (à cause de l’épaississement des parois)
Thérapeutique :
Prévention +++ (motivation, séances de maintenance rapprochées)
Même traitement que la GB
Maintenance +++ (au moins 3 à 4 fois par an)
Gingivite liée aux facteurs hématologiques
définition
Des troubles hématologiques( l’anémie, la thrombopénie, la leucopénie…) peuvent être à l’origine d’une réponse modifiée du parodonte à l’agression bactériengéhne
Les leucémies aigües
La leucémie aigüe lymphoblastique
La leucémie aigüe granulomateuse
Manifestations parodontales
:
Peuvent être révélatrices de la leucémie
Le saignement spontané
Inflammation importante
Ulcération, nécrose, pétéchies (petite tache cutanée de couleur rouge à violacée, ne blanchissant pas sous la pression due à l'infiltration de sang sous la peau)
Gencive de couleur rouge foncé ou bleuté
Parfois accroissement gingival
adénopathies cervicales
Histopathologie
:
Envahissement du conjonctif gingival par des cellules leucémiques (blastes)
thérapeutique
:
Prendre contact avec le médecin traitant
thérapeutique étiologique (tartre, hygiène, élimination des facteurs de rétention de plaque)
Jamais de traitement chirurgical → risque d’aggravation car la gencive contient des cellules tumorales
ATB, ATG, antiseptiques
Gingivites modifiées par la prise de médicaments :
Terminologie
Hypertrophie gingivale : augmentation de taille sans augmentation du nombre
Hyperplasie gingivale : augmentation de la multiplication cellulaire
Accroissement gingival : par hypertrophie ou hyperplasie
Les médicaments mis en cause dans l’accroissement gingival :
Cyclosporine A : immunosuppreusseur → patient greffé
Antiépileptiques (anticonvulsivants)
Inhibiteurs calciques :
Autres médicaments : anticancéreux (ulcérations)…
Etiopathogénie :
-Rôle de l’inflammation induite par la PB
-Le médicament
-Prédisposition génétique
-Age : plus le patient est jeune plus la prévalence est importante
-Hormone sexuelle (+ chez l’homme que chez la femme)
Aspect clinique :
-Début : papilles et gencive marginale antérieures
-Progression vers les secteurs postérieurs
-Recouvrement progressif de la couronne
-Aspect fibreux ou inflammatoire
-Fausses poches
-Migration dentaire
-La gencive L et P est moins atteinte
-Les crêtes édentées ne sont pas atteintes
-Gêne esthétique et fonctionnelle
Thérapeutique
Traitement préventif :
avant prise de médicaments
contrôle de plaque
Détartrage
Elimination de tous les facteurs irritatifs locaux
En cours de médication : maintien
Attitude face au médicament :
contact avec médecin traitant
Changement du médicament :
Ciclosporine → Azathioprine (Imurel®)
Nifédipine → Isradipine (Icaz®)
Réduction des doses
Traitement curatif
informer le médecin traitant
Phase étiologique :
Renforcement du contrôle de la plaque
Détartrage
Elimination de tous les facteurs irritatifs locaux
Phase correctrice chirurgicale : Gingivectomie – Gingivoplastie
Maintenance
Gingivites modifiées par la malnutrition
:
chez le sujet âgé dans certaines pathologies, certains comportements alimentaires, l’alcoolisme
déficit en vitamine C (essentielle à la synthèse des fibres de collagène et renforce l’immunité) peut significativement exacerber la réponse de la gencive à la plaque bactérienne
La vitamine A renforce l’épithélium
Carence vitaminique :
Fragilité du parodonte
Plus de gingivorragie
Plus d’inflammation
Ecchymose