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47 - Cáncer Invasor de Cervix y Vagina (Cáncer CervicoUterino (Clx…
47 - Cáncer Invasor de Cervix y Vagina
Cáncer Vaginal
Epidemiología
Incidencia: 0.42/100 000 ♀
80-90% metastásico a vagina
1-2% de neoplasias malignas de aparato genital femenino
Causas
VPH
VAIN
CaCU
Diagnostico
Estudios
Papanicolaou
Biopsia dirigida
Colposcopia
Vaginectomía parcial
Patrones de diseminación
Extensión directa
Tejidos blandos de pelvis y órganos adyacentes
Diseminación ganglionar
Ganglios pélvicos y paraaórticos
Ganglios inguinofemorales y de la pelvis
Diseminación hematógena
Pulmones, hígado o hueso
Historia Clx
Interrogatorio completo
HEMORRAGIA Y SECRECIÓN VAGINAL INDOLORAS
Síntomas urinarios
Síntomas rectales
Exámen físico
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE: TERCIO SUPERIOR, PARED POSTERIOR.
Tratamiento
Radioterapia
„YRt intracavitaria simple
„YTeleterapia externa + tx intracavitario
„YCilindro vaginal, tandem u ovoides uterinos
„YRt intersticial
Cirugía
Vaginectomía radical y linfadenectomía pélvica-Etapa I parte posterosuperior
Vaciamiento pélvico primario con disección de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos-
Etapa IV con fístula recto o vesico vaginal
Vaciamiento pélvico
Recurencia pélvica central después de Rt
Cáncer CervicoUterino
Epidemiología
23.5% del total de tumores malignos (46% invasivos, 54% in situ)
Edad: 25-44 años.
40% 35-49 años
hasta 44 años mayor número de ca in situ
>45 años mayor número de ca invasivo
Primera causa de muerte por cáncer en ♀en México
Factores de riesgo
Bajo nivel sociocultural
Actividad sexual a edad temprana
Múltiples compañeros sexuales
Compañero con pareja previa portadora de CaCu
Infección por VPH
Tabaquismo
Infección por VIH
Clx
Asintomática
Lesiones precursoras o carcinoma in situ
70% Estadio Ia, 35% Estadio Ib, 8% Estadio II
Tumores invasivos exofíticos de endocérvix
Hemorragia transvaginal
Flujo seroso o serosangui-nolento maloliente
Síntomas generales
Pérdida de peso
Sx anémico
Tumores extensos
Fístulas recto o vesicovaginales
Dolor pélvico
Edema de piernas
Dolor lumbar
Enfermedad metastásica
Ganglios supraclaviculares izquierdos o inguinales
Hepatomegalia
Ascitis por carcinomatosis
Ca de células escamosas
Estroma
Reacción inflamatoria
Cls. Neoplásicas en estroma o en el interior de estructuras vasculares
Características celulares
Pérdida de estratificación
Anisocitosis
Anisocariosis
Núcleos voluminosis e hipercromáticos
Mitosis normales y patológicas
Epitelio superficial
Límite irregular
Proliferaciones en forma de cordones o digitaciones.
Necrosis
Clasificacion
Carcinomas de grandes células queratinizantes
Carcinomas de grandes células no queratinizantes
Carcinoma de células pequeñas
Adenocarcinoma
Puro
80% Cls. De tipo endocervical productoras de mucina
Bien diferenciados
Mal diferenciados
Mixto
Carcinoma adenoescamosoEpitelio
Variantes
Carcinoma de células vidriosas
Carcinoma adenoide basal
Carcinoma adenoide quístico
Adenoma maligno (de desviación mínima)
Adenocarcinoma papilar villoglandular
Carcinoma adenoescamoso
Sarcoma
Leiomiosarcoma y tumores mesodérmicos mixtos
Más frecuentemente 2rios a tumores uterinos
Adenosarcomas uterinos
Tumor de bajo grado y buen pronóstico
Rabdomiosarcoma embrionario
Niñas y mujeres jóvenes
Nódulos polipoides
Modalidades de Tratamiento
Radioterpia primaria
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia posoperatoria
Quimirradioterapia concomitantes
Cirugía