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46 - Cancer Uterino (Epidemiología (Ca de endometrio es la patología…
46 - Cancer Uterino
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Hiperplasia Endometrial
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Atipica - atipias citológicas( núcleos grandes y de forma variable, pérdida de la polaridad, aumento relación núcleo-citoplasma, nucleolos prominentes
Tratamiento
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Regresión:
ƒ 61 % de hiperplasia atípicas regresaron con tratamiento progestagénico
ƒ 20% de HA regresaron espontáneamente, sin tratamiento hormonal
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Cáncer de endometrio
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Diagnositco
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Histeroscopía y el legrado en casos de estenosis cervical, recurrencia de metrorragia tras biopsia endometrial negativa
Biopsia por aspiración. - Precisión diagnóstica del 90-98%. Es mejor tolerado por la paciente. Perforación uterina 1-2 de cada 1000 casos
Grado Nuclear
- Carcinomas cuyas células presentan núcleos que no corresponden ni al grado 1 ni al grado 3.
- Carcinomas cuyas células presentan núcleos pleomórficos marcadamente agrandados con una cromatina irregular-mente distribuida de gránulos toscos y macro-nucleolos eosinofílicos
- Carcinomas cuyas células presentan núcleos ovalados y de cromatina regularmente distribuida.
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Prevención y Detección
Actualmente, no existen pruebas o exámenes de detección que puedan encontrar el cáncer endometrial temprano en las mujeres que tienen un riesgo promedio de cáncer endometrial y que no tienen síntomas de esta enfermeda
- Citología vaginal es poco sensible y específica.
- Otros métodos como US transvaginal y biopsia endometrial tienen enormes desventajas costo-beneficio.
- En mujeres con factores de riesgo identificados, se pueden detectar, como mucho, el 50% de todos los casos.
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Tratamiento
Médico
REQUISITOS PARA TRATAMIENTO MEDICO EN PACIENTES JÓVENES
1.- Adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide bien diferenciado
2.- Sin invasión miometrial
3.- Sin extensión extrauterina
4.- Fuerte deseo genésico
5.- Vigilancia estrecha durante y tras finalizar el tratamiento
6.- Verificación de remisión patológica
7.- Anexo histerectomía posparto
8.- Consentimiento informado
Cirugía
Histerectomia vaginal textse puede realizar en pacientes con bajo riesgo de diseminación extrauterina de la enfermedad( estadio clínico I, bien diferenciados).
Histerectomía radical con extirpación de parametrios y porción superior de vagina, así como linfadenectomía bilateral, no mejora supervivencia en estadio I.
Pronósotico
Depende de....
- Menor edad, mejor pronóstico
- Subtipos no endometroides, peor pronóstico
- A mayor grado histológico, mayor recurrencia y menor tasa de supervivencia. Supervivencia en grado 1 y 2 es del 92 y 86%, para el grado 3 es 64% a 5 años.
- La profundidad de la invasión se asocia con aumento de la diseminación y recurrencia
- El factor pronóstico más importante en estadio clínico precoz es la mets en los ganglios linfáticos.
- En estadio clínico I, 10% tendrán mets a ganglios pélvicos y 6% a paraaórticos.
- Tasa de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años es del 54% vs 90% de las pacientes sin mets