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43 - Infertilidad, Aborto temprano, Recurrente y Tardío (Infertilidad…
43 - Infertilidad, Aborto temprano, Recurrente y Tardío
Aborto de Repetición
(3 o más perdidas gestacionales antes de las 20 sdg)
Estudios
Preconcepcionales
Anamnesis
Gestaciones previas y su evolucion, esterlidad, mesntruaciones, trombosis, AHF de abortos, complicaiones obstetricas, Exposicion a toxicos, Farmacos o drogas
Exploración
DM
SOP
Hiperandrogenismo
Enfermedad tiroidea
Anatomia uterina
Laboratorios
Cariotipo fetal/parenteral
Estudio de cavidad uterina
TSH
AFP
Cuenta plaquetaria
Postconcepcionales
B-hCG
Ecografía
Cariotipo fetal
Tratamiento
Alteraciones genéticas
Concepción habitual
Dx genpetico preimplantación
Donación de gametos
Alteraciones anatomicas
Resección de miomas, adherencias y tabiques
Cerclaje
Alteraciones endocrinas
Inducción a la ovulación
Tx de soporte de fase lutea
Metformina
Levotiroxina
Bromocroptina
Infecciones
-Terapia antibiotica
Alteraciones inmunitarias
Inmunoestimulacion
Inmunosupresion
Antitrombotico
Aspirina o Heparina no fraccionada
Heparina
Apoyo psicológico
Etiología
Factores genéticos
Inversiones, Inserionces, mosaicismo
Mutaciones genes unicos
Espermatozoides aneuploides
Trisomias y monosomias
Translocaciones equilibradas
Trombofilias
Resistencia a proteinas C por mutacion
Deficit proteinas C y S
Mutacion protrombina
Mutacion antitrombina
Hiperhomocisteinemia
Alteraciones endocrinas
Fracaso de las fase lutea
Diabetes mellitus
Hipersecreción de LH
Enfermedad tiroidea
SOP
HIperprolacrinemia
Alteraciones anatómicas
Congénitas
- Alteraciones de los conductos de Muller, tabiques intra uterinos, exposicion a DES
Adquiridas
- Adherencias, miomas, polipos endometriales
Infecciones
Micoplasma, ureaplasma, chlamydia, S gpo B, VB, VHS y CMV
Alteraciones inmunitarios
Respuesta inmune frente Ag endometriales y trofoblasticos
Auto atnicuerpoes (SAF)
Linfocitos NK deciduales
Disminuye linfo Treg (disminuye la tolerancia inmunitoria)
Aumentan linfo Th1
Factor masculino
Ambientales
Farnacos (Antiprogestagenos, antineoplasicos, anestesicos inhalados)
Radiacion
Solventes organicos
Metales pesados
Alcohol, Cigarro, Cafe
Obesidad
Estres
Infertilidad
Diagnóstico
Estudios en el hombre
-Esperminograma
Estudios en la mujer
-Temeperatura basal
-FSH, LH, estradiol
-Test de clomifeno
-Bx de endometrio
-ECO transvaginal
-Histerosonografía
-Laparoscopia
-Pruebas postcoital
Anamnesis y Exploracion
Antecedentes familiares
Vida sexual
Caracteristicas de la menstracion
Enfermedades anteriores
Drogas y medicamentos
Alimentacion, deporte, trabajo, etc
Definiciones
Infertilidad
- Falta de embarazos tras un año de relaciones sexuales sin proteccion (puede ser primaria o secundaria)
Esterilidad
- Incapacidad para completar la gestacion con fetos viables
Etiología
Origen masculino
Alteraciones Endocrinas
- Alteraciones testiculares, hipotalmo-hipofisarias, tiroideas, suprarrenales
Infecciones
- Parotiditis/orquitis, goncoco, micoplasma, clamidia, TB, Sifilis
Otras
- Exposicion a radiación, altas temperaturas, varicocele o hidrocelo, traumatismos, intoxicacion cronica, impotencia
Origen femenino
Gemelares
- Alteraciones organicas y funcionales, neurohipofisarias, suprarrenal o tiroides, obesidad o adelgazamiento externo, enfermedad de graves, drogas o medicamentos, ejercicio execivo
Inmunitarias
- Alergia al semen, enfemredad de Adisibm Anticoagulante lupico y SAF
Psiquicas
- Alteraciones genitales
Vulvares vaginales
- Vaginistis, atresia y aplasia
Tubaricas
- Endometriosis, anomalias congenitas e infecciones
Ovaricos
- Alteraciones congenitas, insuficiencia ovarica, SOP, deficiencia fase lutea, endometriosis, inflamacion y tumores
Uterinas
Alteraciones congenitas, miomas, sinqeuias, lesiones endometriales
Tratamiento
Factor masculino
Tx médico
Citrato clomifeno
Fenilefrina
GnRH
Reproducción asistida
Factor Femenino
Factor ovarico
- Citrato de clomifeno
Factor cervical
- Cirugia
Factor uterino
- Reparacion con histeroscopia