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SESIÓN 46 CÁNCER UTERINO (Cáncer endometrial (SIGNOS Y SINTOMAS (PATOLOGÍA…

- - - - Extensión:
         Circunscrito: sólo ocupa una zona limitada de la mucosa.
         Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.
      - Forma de crecimiento:
         Exofítico: prolifera hacia la cavidad e invade tardíamente el
        miometrio. Es el más frecuente.
         Endofítico: tiende a crecer infiltrando miometrio.
    - - Adenocarcinoma endometrioide 80%
         Carcinoma mucinoso 5%
         Carcinoma de células claras 5%
         Carcinoma seroso papilar 3-4%
         Carcinoma escamoso raro
  - - - glándulas dilatadas o quísticas, con
        formas redondas o ligeramente
        irregulares
      - Progresa a cáncer en el 1%.
    - - Glándulas estructuralmente
        complejas (con salientes y
        repliegues de invaginación) apiñadas
        con menos estroma intercalado, sin
        atipia.
      - Progresan hasta cáncer en el 3%
      - Tx. Acetato de medroxiprogesterona
        10 a 20 mg/día sin atipias.
    - - Atipia simple (quística con atipia)
        8%
         Atipia compleja (adenomatosa con
        atipia) 29%
      - Glándulas irregulares con crecimiento
        papilar hacia la luz.
  - - - Su diagnóstico diferencial es con
        hiperplasia atípica.
      - 15-25% tienen zonas de diferenciación
        escamosa benigna
         2% Villoglandular
         1% secretor
         De buen pronóstico.
    - - Corresponde al 3-4%
         Compuestos pos
        pedículos fibrovasculares
        con células atípicas.
      - Se consideran de grado
        elevado
      - Es de muy mal
        pronóstico
    - - 5% de los cánceres
      - Pronóstico bueno.
    - - <5% de todos los carcinomas
      - Muy
        agresivo. Semejante al ca. Seroso
        papilar.
    - - Raro.
         Su diagnóstico diferencial es con
        diseminación de CaCu.
         Suele acompañarse de estenosis
        cervical, inflamación crónica.
  - - - Hiperplasia del
        endometrio (8-50%)
         Miomas (25-40%)
         Pólipos (10-15%)
         Endometriosis (10%)
  - - - Ia G123 Limitado a Endometrio
         Ib G123 Invasión < de la 1/2 miometrio
         Ic G123 Invasión >de la 1/2 miometrio.
         IIa G123 Afección glandular endocervical
        simple
         IIb G123 Invasión del estroma cervical
         IIIa G123 Invasión a serosa, anexos,
        peritoneo o los tres con citología peritoneal(
        +)
         IIIb G123 Metástasis vaginales.
      - IIIc G123 Metástasis a ganglios linfaticos,
        pélvicos o paraaórticos o ambos.
         IVa G123 Invasión tumoral de vejiga
        intestinos o ambos.
         IVb Metástasis a distancia que incluye
        ganglios intraabdominales, inguinales o
        ambos.
  - - - Histerectomía abdominal total
      - Salpingooferectomía bilateral
      - ETAPA III: Erradicación quirúrgica,
        de toda la enfermedad macroscópica
        y Radioterapia postoperatoria.
         ETAPA IV: Combinación de
        intervención quirúrgica, Radioterapia
        y Tx hormonal o Quimioterapia por
        vía general.
    - - Radiación de bóveda vaginal
        
        Reduce la
        recurrencia vaginal de tumores confinados
        a útero desde un 15 hasta solo 1-2%
      - Radiación pélvica externa
        
        Disminuye el
        riesgo de recurrencias de enf. pélvica
      - Radiación de campo extendido
        
        mejora la supervivencia de pacientes
        con Cáncer endometrial con ganglios
        paraaórticos positivos
      - Radiación abdominal total: Para
        pacientes con Ca en Etapa III y IV.
    - - Las hormonas más empleadas son
        acetato de medroxiprogesterona (300
        mg/d), acetato de megestrol
- - - - Se presenta antes de la menopausia
        con tumores de grado bajo.
         Después de la menopausia con
        tumores de grado alto.
      - 15% de todos los sarcomas uterinos.
    - - Se presenta entre los 43 y los 53
        años.
         Carece de relación con la paridad
      - Dato físico principal es una
        tumoración pélvica.
         Dx se establece con biopsia
        endometrial.
    - - Surgen principalmente del
        endometrio, en otros órganos de
        origen mülleriano
         Comprenden de 40% a 50% de todos
        los sarcomas uterinos.
    - - Mezcla de glándulas neoplásicas de aspecto
        benigno y estroma sarcomatoso.
         Hemorragia vaginal posmenopáusica.
         Dx: legrado.
         Limitado al endometrio y miometrio
        superficial.
  - - - El sarcoma en estadio I se limita al cuerpo uterino.
        Este estadio representa el 50% de todas las
        presentaciones
    - - el cáncer afecta el cuerpo y el cuello
        uterino, pero no se ha extendido afuera del útero.
    - - extensión fuera del útero pero limitada a
        la pelvis verdadera
    - - Estadio IV: invasión a vejiga,
        mucosa intestinal o metástasis a los
        sitios distantes