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Infertilidad y aborto temprano, espontáneo y recurrente (Etiología (Alt…
Infertilidad y aborto temprano, espontáneo y recurrente
Definiciones
Infertilidad
Falta de embarazo tras un año de relaciones sex sin protección
Primaria :arrow_right:nunca se ha conseguido una gestación
Secundaria :arrow_right:después de una gestación
Esterilidad
Incapacidad para completar ña gestación con fetos viables
Dx
Anamnesis y EF
AHF, vida sexual, caract de menstruación, enf anteriores, drogas y medicamentos, alimentación, deporte, trabajo
Estudios en el hombre
Espermograma
Estudios en la mujer
Temp basal, FSH, LH, estradiol, tes de clomifeno, Bx endometrio, US transvaginal, histerosonografía, histerosalpingografía, laparoscopía, prueba postcoital Sims-Huhner
Tx
Factor femenino
Factor uterino :arrow_right:reparación con histeroscopía
Factor ovárico :arrow_right:citrato de clomifeno
Factor cervical y tubárico :arrow_right:Qx
Factor masculino
Tx médico :arrow_right: citrato de clomifeno, fenilefrina, GnRH
Reproducción asistida
Inseminación artificial
Técnicas in vitro
Donación de ovocitos
Causas
Origen femenino
Generales
Obesidad o adelgazamiento extremos
Enf graves
Drogas y medicamentos
Ejercicio excesivo
Alt orgánicas y funcionales neurohipofisarias, suprarrenal, tiroideas
Inmunitarios
Alergia al semen
Enf de Addison
Anticoag lúpico y SAF
Psíquicas
Alt genitales
Tubáricas
Endometriosis, anomalías cong, infecc (20-40%)
Vulvares y vaginales
Vaginitis, atresia y aplasia
Ováricas
Alt cong, insuf ovárica, SOP, deficiencia fase lútea, endometriosis, inflam y tumores (15-38%)
Uterinas
Alt cong, miomas, sinequias, lesiones endometriales
Cervicales
Anatómicas
Situación del cérvix, modificaciones cíclicas del orificio cervical e istmo, alt congénitas
Fisiológicas
Alt moco cervical, pH anormal
Origen masculino
Endócrinas
Alt testicular, alt hipotalamohipofisiaria, hipogonadismo hipogonadotrópico, alt tiroideas, alt suprarrenal
Infecciones
Parotiditis, orquitis, gonococo, micoplasma, chlamydia, Tb, sífilis
Otras
Exposición a radiación, altas temperaturas, varicocele, hidrocele, tramatismos, intox crónica, criptorquidea, impotencia
Estudios preconcepcionales
Anamnesis
Gestaciones previas y evolución
Esterilidad
Menstruaciones
Trombosis
AHF aborto
Complic obstétricas
Expo a tóxicos
Fármacos o drogas
EF
DM, SOP, hiperandrogenismo, enf tiroidea, alt prolactina, exploración pélvica, anatomía uterina
Laboratorios
Cariotipo fetal, cariotipo parental, estudio de cavidad uterina, TSH, AC AFLP, cuenta plaquetaria
Tx
Alt genéticas
Concepción habitual, Dx genético preimplantación, donación de gametos
Alt anatómicas
Resecc de miomas, adherencias y tabiques, cerclaje.
Alt endócrinas
Inducción de ovulación, soporte fase lútea, metformina, levotiroxina, bromocriptina
Infecciones
Antibióticos
Alt inmunitarias
Inmunoestimulación :arrow_right:aloantígenos con leucocitos
Inmunosupresión :arrow_right:igIV, infusión de lípidos, inhib TNF-a
Antitrombóticos
SAF :arrow_right: aspirina 75mg+ heparina no fracc 5000-10000 2/d
Trombosis :arrow_right:heparina
Apoyo psicológico
Estudios postconcepcionales
B-hGC
Ecografía
Cariotipo fetal
3 o más pérdidas gestacionales clínicamente Dx antes de lasa 20SDG
Etiología
Factores genéticos
Translocaciones equilibradas, trisomías y monosomías, espermatozoides aneuplides, inversiones, deleciones, mosaicismo, mutación de genes únicos
Trombofilias
Daño a vasculatura placentaria
Resist a prot C, déficit prot C y S, mutación protrombina, antitrombina, hiperhomocisteinemia
Alt endócrinas
Fracaso fase lútea, DM, RI, enf tiroidea, SOP, hiperprolactinemia, :arrow_down:reserva ovárica
Alt anatómicas
Congénitas :arrow_right:alt müller, tabiques intrauterinos, expo a DES
Adquiridas :arrow_right:adherencias, miomas, pólipos endometriales.
Infecciones
Micoplasma, ureaplasma, chlamydia, S grupo B, VB, BHS, CMV
Alt inmunitarias
Resp inmune frente Ag endoemetriales y trofoblásticos
Autoanticuerpos :arrow_right:SAF
Linfo NK deciduales
:arrow_down:linfo T reg :arrow_right::arrow_heading_down:tolerancia inmunitaria
:arrow_up:linfo Th1
Factor masculino
Cariotipo :arrow_right:microdeleciones Y y aneuploidias espermáticas
Análisis de semen
Otros
Alt en implantación :arrow_right:VEGF, moléculas de adhesión, mucina
Alt vías apoptóticas :arrow_right:Fas y bcl2
Ambiente
Fármacos (antiprogestágenos, antineoplásicos, anetésicos inhalados)
Radiación, solventes orgánicos, metales pesados, alcohol, tabaco, café :arrow_right: placentación defectuosa
Obesidad, estrés, AINES
