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MCB: Prev et ttt de l'hemorragie (tests bio d'exploitation de la…
MCB: Prev et ttt de l'hemorragie
tests bio d'exploitation de la coagulation:
temps de coagulation d'un plasma pauvre en plaquetes
temps de céphaline+activateur
Temps de Quick/TP/INR
activateur: thromboplastine
INR: International Normalized Ratio
nrml=1
augmente avec diminution de coagulabilité
Temps de Quick malade/Tems de Quick témoin
Etiopathoogénie:
Richesse de la vasc cervico faciale,
tares hemorragiques(hémophilie, cirrhose du foie)
causes tumorales malignes ou bénignes
medts (aspirine, AVK, héparine)
traumatismes
(trauma ou cause iatrogène)
*Pêche prévisible ou imprévisible
Clinique:
extériorisées: saignement externe
non extériorisées: saignement interne + grave
et entraine hématomes
origine artérielle (jet facile à repérer)
ori veineuse: en nappe, continue + difficile à repérer mais + facile à arrêter
risque peut être vital: asphyxie
Pa des retentissements fonctionnells
Hemorragie opératoire
lors des avulsions dentaires ou interventions portant sur la muq orale ou un acte iatrogène (dérapage)
La Tarr n'est qu'un facteur aggravant non etiologique
hemorragies post traumatiques:
plaie aux parties molles, hgie provient des muq (nasale: épistaxis, gincive: gingivorragies, peau)
Fracture ss jacente, hgie revele ces fracrures.
un hématome signe la contusion paquet ou artère
Base générale du ttt des hgies:
ttt préventif
détecter patients à risque de dvlper l hemostase avant tte intervention (interrogatoire précis, ex clinique et bio)
on cherche les atcd familiaux (hemophilie), medicaments , atcd médicaux (anesthésiste à éliminer hépatique si hgie hépatique)
Stress: thrombopenique sous cortic
chez patients sous anticoagulants: éviter barbiuriques
anesth
locorégionale
peut être origine du saignement ou hématome pouvant obsturer les voies aeriennes => contre indiqué chez patient hémophile
anesth locale est donc la solution
anesth generale lezemha compensation du facteurr déficient avant intubation sinon trauma et donc hgie ou hematome! so rod belek!!
vasoconstricteurs non contre indiquées
ttt hemostatique à action locale:
compression
Immédiate:
en perop wa9t l saignement
extrinsèque (compresse ou bourdonnet de gaze, alginate de Ca li howa gel qui durcit au contact du sang)
intrinsèque
-mèchage non resorbable: meche de gaze tassée fel cavité+adjonction de sol hémostatiques qui améliore la qualité
-mechage résorbable: mx: gaze de cellulose oxydée, collagène, cire de Horsley
mixte: int et ext
colles chirurgicales:
chez patients avec dyscrasie sanguine
-colle GRF
-colle de fibrine
Médiate:
moyens proth ou instrumentaux
moyens proth:
goutières: compression et protection de l'alv win na3mlou l mechage
-goutt extemporanées bel pate thermoplastique ; de kerr
-goutt thermoformées
-goutt préfabriquées au labo bel resine
-goutt thermoplastiques
moyens physiques:
seuls ou en association aux moyens chir
diathermocoagulation, coag bipolaire et laser chir à gaz carbonique
moyens chir:
si hgie des parties molles
forcipressure:
pince à hemostase à mors fins, placée 3al vx qui saigne
associée à la diathermocoag ou à une ligature
Ligature:
geste traumatisant win ysir serrage maximal du noeud bch ya3ml thrombose et nécrose
fait appel à un fil résorbableou non
Sutures sur bourdonnets
hgies de la joue et plancher
plans jugaux ou pelvioraux transfixés par voie transcutanée bl aiguille de Reverdin. On réalise un classique pt en U circonscrivant l zone de saignement et serré 3al bourdonnets intra et extraoraux
ttt des ano de l hémostase
ttt substitutif:
transfusion perop: risque immuno, et viral
desmopressine
DDAVP: libération du facteur willebrand stocké fel paroi des vx
chez patients à hemophilie Aou maladie de willebrand
maladies de l hemostase primaire
ce ttt engendre une poussée fibrinolytique donc nzidou antifibrinolytique (exacyl)
Vit k
cas de carence
antifibrinolytiques
acide epsilon amino caproique et acide tranexamique
inhibe l'activation de la fibrinolyse
hemostatiques à action generale
actifs en absence d'anomalies identifiées de l'hemostase
Gestion des patients sous AAP
Causes de prise des AAP
Infarctus de myocarde IDM: necrose ischémique
Stent actif {=> double AAP)
Conduite à tenir
arrêt du ttt par AAP réduit le risque de saignement peri op mais si non substitué par un autre APP, morbidité et mortalité
poursuite du ttt majore le saignementi per et post op
hemostase chirurgicale rigoureuse
recours aux hemostatiques locaux résorbables, compression, suture
Facteurs de risque hgique:
inflamm buccale
infection préexistante
décollement muq
troubles hemostase
maladies associées
intéractions medt(AVK+Aspirine: augmente effet anticoag; AVK+miconazole; AVK+AINS)
prescriptions:
ATG
a.tranexamique+eau froide/bain bouche passif
proscrire AINS
Arret ttt par aspirine non justifié
arret de clopidogrel, nn justifié
Gestion des patients sous AVK
Causes de prise des AVK
prévention de formation des caillots: yjarri ddam
inhibe synth hepatique des facteurs vit k dépendants
Proth valv
valvulopathies sévères
fibrillation auricuaire> 65 ans
ATCD d'IDM
maladie thromboembolique veineuse (phlébites)
Prescriptions:
ATG
Acide tranexamique
bain bouche
contre indiquer AINS
Facteurs de risque hgique:
Association AVK+ AAP
AVK+Amoxicilline
AVK+ sulfamides
AVK+ antifongiques
Conduite a tenir:
evaluer risque hgique chez patient ss avk(TQ exprimé en INR): 2>INR>4.5
Arret temporaire des AVK sans relai par héparine (trees déconseillé car risque thromboembolique augmenté)
Relais des AVK par héparine
Poursuite du ttt AVK