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reumato - espondiloartrites (artrite reativa (qd clinico (entesite -…
reumato - espondiloartrites
espondilite anquilosante
exame fisico
envol toracico -
expansao torax
- insp e exp - diferença de 5 cm no minimo
teste schober mod
- avalia mobilidade coluna lombar - marca trecho 10cm L5 p cima. ai faz flexao ant maxima - nova medida - > 5cm (normalmente)
medida dedo-cha
o - flexao coluna lateral
avaliação coluna cervical -
medida occipito parede
- calcanhar na parede, tenta enconstar. nn é 0cm (encosta)
inflamação sacroiliacas - dor preensao D
. manobra fabere (decbt dorsal flexao, abdução e rotação externa quadril). gaeslen (pct dect dorsal, deixa perna pender da mesa). impoe estresse sacroiliacas - reproduz lombalgia
coluna - restrição mov (avançado).
extra articular
S2 - aortite aorta descendente - distorção anel val aortica - insf aortica. fibrose sist condução - graus variados block AV
pulmonar - doença pulmonar restritiva estagio tardio - afeta arti costovertebral e costoesternal - limita expansao toracica. fibrose pulmonal apical bilateral - evolui cavitação - infecta bacteria e fungo - tosse, dispneia e hemoptise
olhos - 40% (uveite ant aguda). afeta iria+pt ant corpo ciliar. unilateral e recorrente. associada a HLA b27. afeta levemente acuidade visual, fotofobia e dor
variada
periferico - oligoartrite (30%) - assimetrica, pp MMII. entesites (calcaneo), dor, hiperemia e sensibilidade a palpação. quadril - artrite persistente - contraturas em flexao
exames lab - VHS e PCR>, SEM auto acn. HLA b27+. rx bacia e coluna - anquilose, coluna bambu, sindesmofitos (ossificação lig longitudinais da coluna).
axial - lombalgia inicio insidioso +3m, rigidez matinal precoce (melhora exercicio). dor pode despertar sono. afeta sacroiliacas (pode sentir nadegas). se nao controlar inflamação - rigidez permanente, perda mobilidade e flexibilidade.
curso clinico
na evolução - dor cronica e deformidades
pct com esopndiloartrite anquilosante com dor nova - ver fratura intervertebral
inicio - lombalgia, inflamação e rigidez
complicação tardia - sind cauda equina, fratura osteoporotica por compressao, esopndilodiscite e doença pulmonar restritiva
variavel
dist inflama + comum esq axial. pessoas B27 é mais comum. forte associação familiar (20%). comum em H (adulto jovem)
artrite reativa
distrofia ungueal - sulcos pontilhados, onicolise (desprendimento unha) ou ceratose subungueal
conjuntivite - bilateral e dolorosa
ceratoderma blenorragico - erupçoes papuloescamosas indolores palma e rg plantar
uveite ant aguda - indolor e unilateral
uretrite - disuria + corrimento. pode ter balanite circinada (vesicular/ulcerações superficiais na glande). tb ulcerações orais ou linguais indolores. M - cervicite pouco sintomatica
curso e evolução - ep inicial 2-3m. sinovite dura ate 1 ano+. asso HIV - forma agressiva. pct HLA b27 - > risco evoluir cronicidade
qd clinico
entesite - tendinite aquileana ou fasciite plantar
dactilite - dedo salsicha - resultado final inflamação caps articular, enteses, osso periosteal
oligoartrite assimetrica - pp MMII
1-3 sem pos infecção
sacroiliite - assimetrica
TRIADE CLASSICA - artrite + uretrite + conjuntivite - sind reiter
se B27, 20% mais chance - risco comprometimento axial e cronicidade
artrite septica pos infecçpão extra articular - genitourinaria (clamydia) ou TGI (salmonela, shigella, campylobacter)
artrite psoriatica
acomete ifd (10-15%) - ass distrofia ungueal - onicolise, ceratose, sugungueal, sulcos pontilhados, unha em dedal (pitting)
poliartrite simetrica (= AR - 15-30%). ausencia fator reumatoide e nodulos reumatoides. espondilite psoriasica (20%. > 50% se HLA b27)
qd clinico - oligoartrite assimetrica (+ comum), tanto peq quanto grande articulação. dactilite (pp pododactilos e quirodactilos).
ela "imita" outras doenças - apresentação e curso variavel - oligoartrite assimetrica, acomete IFD, poliartrite simetrica, esopndilite psoriasica, artrite mutilante
raio x - deformidades classicas pencil in cup - acomete IFD ou artrite mutilante - erosoes periostite, sacroiliite assimetrica, sindesmofitos volumosos
histopatologia - osteolise agressiva, anquilose fibrose e forma osso novo heterotopico
30-55 anos, igual incidencia, mas a espondilite psoriasica > em H
5-7% pct c psoriase. pode preceder surgimento lesao de pele
sao elas - esopndilite anquilosante, artrite reativa, psoriatica e enteropatica e a espondiloartrite indiferenciada
se dividem em + e -. as - apresentam auto Ac negativos n exame, assim como fator reumatoide
doenças reumaticas que afetam coluna e art esq axial e art periferica
preferem
coluna vertebral
(sacroiliacas - dor lombar inflamatoria). tem
anquilose
(forma osso novo no local inflamado).
artrite periferica
(mmii e assimetrica).
entesites
(inflamação local junção tendao e osso). i
nflamação ocular, dedos e mucosas
. associa HLA b27 (mhc c1)
artrite enteropatica
atv artrite cursa junto com doença TGI. se controlar TGI controla artrite. NAO ass HAL b27
qd clinico - artrite periferica, poliartrite nao erosiva, inflamatoria, acometendo grandes articulações.
sacroiliate - inflamação independente da doença intestinal. HLAb27 + 50%. tende a cronicidade
manifestação extra. + comum DC que RCU
artrite ass doença crohn ou retocolite ulcerativa
espondiloartrite indiferenciada
entesite OU artrite periferica ou sacroiliate assimetrica OU irite
ausencia infecção identificaval ou psoriase ou doença TGI
quando nao esta nos subgrupos