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reumato - febre reumatica (patogenese (tto precoce faringite reduz risco…
reumato - febre reumatica
patogenese
tto precoce faringite reduz risco febre reumatica
nao tem evidencia de toxinas bacterianas causarem FR. ocorre sim por formação de autoanticorpos por mimetismo
NECESSARIO infecção estreptococos piogenes, geralmente faringite.
mimetismo molecular (acido hialuronico (capsula - tec sinovial); Proteina M (camada externa - miosina/sarcolema miocardico); carboidrato A (camada media - endocardio/valvas); membrana celular - sarcolema miocardio
tem > incidencia em gruops familiares. associa-se HLA classe 2 (dr7, drw53 - susceptibilidade - dq - cardite)
diagnostico - criterios de jones
deve-se comprovar infecção estreptococcica (ASLO ou cultura orofaringe) + 2 criterios < OU 1 > e 2 <.
menores - febre, artralgia, VHS e PCR>, pr prolongado no ECG
maiores - cardite, poliartrite migratoria, coreia de Sydenham, nodulos subcutaneos, eritema marginado
se dividem em > e <
maiores
cardite
nodulos Aschoff - lesoes caracteristicas FR no miocardio - granulomas de macrofagos modificados por material fibrinoide
mitral e aortica mais comuns. sopro regurgitação - ESTENOSE VALVAR
cardiomegalia - miocardite - radiologico e ecocardiograma
endocardite (vasculite) + comum - quase tds casos. pericardite é mais rara.
iCC - mais jovens, FR aguda ou recidiva
pancardite. crit jones - ausculta de sopro valvar NOVO para fazer criterio
dispneia, tosse, dor toracica, anorexia, taquicardia, hepatomegalia, ritmo galope, edema e estertor pulmonar
taquicardia, sopros, ICC, atrito pericardico, cardiomegalia
mais importante - morte fase aguda ou sequelas
leve - 80% cura em 5 anos. mod - 30% cura 5 anos. grave - 100% sequela apos 5 anos
artrite
dura 1-5 dias para cada articulação
boa resposta aos AINEs
dor de intensidade elevada, desproporcional aos outros achados inflamação - INCAPACIDADE FUNCIONAL
cura sem sequelas
padrao migratorio
liq sinovial - inflamatorio e esteril
gds articulações - joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos
sind jacoud - rara - sequela de surto repetido - desvio ulnao, subluxação e flexao MCF, hiperextensao IFP, fibrosite periarticular
mais comum 75%
eritema marginado
acomete pp tronco e regiao proximal membros
NAO acomete face
lesoes maculares, eritematosas, aspecto rendilhado e centro claro, nao pruriginosa, indolor, duração transitoria e reicidivante
comum pct cardite e nodulos subcutaneos
5-13%
coreia sydenham
mesmo se "curado", pode ter lesao S2. 30% evolui cardite cronica
movimento involuntario e incoordenado, fraqueza mm e labilidade emocional. acomete pp mm face e extremidades.
10 a 30%, comum M. desenvolvimento mais longo (1-6 meses, e pode de modo isolado).
pode afetar fala e escrita, sendo exacerbada por esforço fisico, estresse, cansaço. somem ao sono.
autolimitada, duração variavel - 1-2 semanas, cura c 48 meses
nodulos subcutaneos
proximo extensao tendoes e proeminencias osseas
1-2 semanas
firmes, indolores e moveis - de mm a 1-2 cm
sintoma tardio, pct cardite grave
raros
menores
PCR - eleva-se em TDS doentes nas 2 primeiras semanas. se normal apos, mudar diag
prova atv inflamatoria - VHS > precoce e acentuado.
artralgia - isolada, sem sinal inflat. dor elevada, incapacitante
febre alta - 39oc. inicio doença, dura ate 3 sem
doença inflamatoria - sequela tardia infec Estreptococos piogenes
acomete crianças geneticamente predispostas - S2, SNC, pele, articulações e tec subcutaneo
incubação 1-5 sem. 30% assintomaticos. principal causa cardiopatia adquirida na infancia
evidencia infecção estreptococcica
teste rapido antigeno estreptococcico - > especificidade e < sensibilidade. se - nao exclui infecção
antiestreptolisina ASLO - 80% pct aslo >. mede habilidade soro nentralizar estreptolizina. eleva 7-12 dias, pico 4-6 sem, dura ate 12m ate normal
cultura orofaringe (padrao ouro) - mec defesa e atb elimina bacteria.