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reumato - osteoporose (diagnostico (densitometria ossea duo energetica -…
reumato - osteoporose
diagnostico
densitometria ossea duo energetica - colo femur, femur total e coluna - ve desgaste ca
observar fator de risco - idade, M, historia fragilidade, medicações
osteoporose 1a - exames normais
locais para DMO - coluna lombar (osteofitos e calcificação vascular) / quadril (colo femur e femur total) / radio (quando nao pode femur ou coluna)
2darios - pth, cortisol urinario, eletroforese proteina, horm sexual
atento a hiperparatireoidismo e obseidade severa
lab - hemograma, creatinina, CA, P, Fa, tsh, 25ohvit d, calciuria 24h
radiog - fraturas. radio simples nao e mt precisa
tc quantitativa - mede densidade volumetrica osso coluna e quadril - pode analizar osso cortical e trabecular separados - pesquisa apenas (T score)
biopsia ossea - hipotese osteomalacia, tto clinico nao responsivo
definição
perda ossea - menopausa - def estrogenio (0,5-1,5% massa ossea ano). perdedor rapido 3-5% ano
perda ossea da idade - 0,5-1% ao ano
tipos comuns - radio distal, coluna e femur proximal - alterada por força mm, postura e frequencia
fator envolvido na perda ossea - idade, mudança peso, [] hormonal (< estrogenio), falta calcio e vit D, atv fisica, tabagismo, etilismo, historia familiar, numero gestação
fratura por fragilidade/trauma leve - qq fratura que venha de propria altura, sem trauma maior ex acidente
DMO - densidade mineral ossea - mantem negra, obesa e pessoas ativas. queda em brancas, asiaticas, magras e sedentarias
comum mulher pos menopausa - baixa massa ossea. Densidade Mineral Ossea DMO - na coluna, quadril ou antebraço é < a 2,5 do jovem, com/sem fratura fragilidade
redução massa ossea e alterações estruturais trabeculas osseas
caracterizado por comprometimento de força/resistencia ossea - > chance fratura
patogenese
pico massa ossea
80% ate 20 anos, estabiliza 30-40 e depois cai
variavel etinia, genero, tamanho e regiao corpo
qt max adquirida - reduzido por fator genetico, doença ou medicação
variabilidade massa ossea - atividade e habitos afetam tambem. tabagismo, asiaticos, imc baixo - afetam massa ossea
redução de massa ossea
baixo pico massa ossea
aumento reabsorção ossea
redução formação no remodelamento
mecanismo perda ossea
aumento reabsorção ossea - > locais - < transitoria massa ossea. NN - > compensatorio da formação ossa, equilibrando
redução formação ossea
arquitetura ossea - < No espicula ossea. osso + fino
se > reabsorção perfura placa trabecular - perde suporte para osteogenese - redução massa irreversivel
NAO > osteoide - diferença da osteomalacia
redução massa ossea - altera microarquitetura - > fratura
osso normal
osso cortical - 80% conteudo mineral. calcificado - diafise ossos longos
qualidade ossea - estado microarquitetura tec osseo e grau mineralização
osso trabecular (esponjoso) - 20% mineral osseo - vertebras, calcaneo, extremidade osso longo (colo femur, radio distal)
composição mineral, organica, agua e colageno
classificação
medicações - imunossupressores, heparina, anticonvulsivantes, etc
secundaria - causas: anorexia nervosa/ma absorção TGI Ca/ deficiencia Ca e ou vit D/ hipertireoidismo/ hiperparatireoidismo/ Sind cushing/ hipercalciuria/ etilismo/ insf hepatica
tipo 2 (senil) - apos 65 anos
tipo 1 (involucional) - 10 anos apos menopausa - ass estrogenio
remodelação
remodelação ossea ocorrendo de forma ciclica
formação ossea por osteoblastos
reabsorção pelos osteoclastos
papel dos hormonios na osteoporose
glicocorticoides - excesso é causa (>5mg/dia) - inibe formação ossea - < replicação, migração e diferenciação osteoblastos
horm regulador calcio - PTH > ou < Vit D - contribuem p doença. hiperparatireoidismo - perde + osso cortical que trabecular do que na osteoporose.
estrogenio - inibe reabsorção ossea. - menopausa - rapida perda ossea. afeta tb osteoclastogenese e função de osteoclastos. < lesao causa por eles
epidemiologia
fratura mais grave - quadril (18-34% morre em 6 meses, 12-20 em 1 ano, 50 incapacitado)
muito comum mulher pos menopausa. quase 3x mais M do que H
doença esqueletica maior incidencia mundial - 2a causa morbidade mmesqueletica
quebra indp de DMO
historico familiar de fratura, tabagismo, ingesta alcool, AR, osteoporose 2nd
idade > 65, fratura previa, terapia com glicocorticoide, baixo peso