reumato - fibromialgia - FM
definição - sind cronica dolorosa, NAO inflamatoria - dor difusa (4 quadrantes corpo e esqueleto axial) + alt sono, fadiga, perda memoria/concentração e stress. tem um grande fator genetico
manifestações clinicas
epidemio - mais mulher. 25-65 anos (50 media)
Fisiopatologia
somatorio temporal da dor - mesmo estimulo nociceptivo repetitivo - sensação CRESCENTE de dor
FM - foco modulação/amplificação da dor - SNC (corno posterior medula, via ascendente e encefalo)
chamado de sensibilização do SNC
alteração dor
hoje - sindrome sensibilidade central - anormalidade SNC no processamento da dor
Antes - pensava que era mm. estudos viram que NAO
pressao, calor, eletricidade
acomete tanto tender points quanto nos pontos controles (alodinia)
tolerancia reduzida a estimulos nao dolorosos
dor mais intensa e prolongada (hiperalgesia)
redução mecanismo inibição da dor - lvl espinhal/cerebral
parestesias - dormencia, formigamento ou queimação
cefaleia (50%) - tontura, fraqueza, desequilibirio e sensação desmaio - mt comuns
dor agravada por esforço fisico, stress, falta sono e clima
sinais dor mal compreendida - sind intestino irritavel, cistite, sind dolorosa bexiga
sensação de edema articular (nao edemaciadas ou inflamadas)
fadiga!- 90% casos. sono leve/pouco reparo, apneia sono ou mioclonia.
dificil distinguir dor art e mm
principal sintoma - DOR musculoesqueletica difusa. - localizada no inicio (rg cervical e ombro). evolui p cervical, dorsal e lombar, toracica, braços, pernas. dor CRONICA, PERSISTENTE, intensidade variada
alteração humor - depressao, ansiedade, preocupação. alt cognitiva - perda de memoria a curto prazo
outras queixas - secura ocular, fotofobia, dismenorreia, disfunção sexual, alt peso, disfagia, etc
Exame fisico
criterios de tender point,nao cai na prova
tender points mais comum isso
excessive sensibilidade a palpação - tec mole
diagnostico
neuropsiquiatria - ver depressao e memoria
sind dor miofacial - parece FM - dor reg anatomica, limitada. tb tem ponto gatilho na faixa mm. DOR quando pressao feita no ponto gatilho.
laboratorial - Hemograma, VHS, função tireoide, enzima mm
qd mental - 30% depressao, transt ansiedade. mt importantes
ex fisico - palpar tender point
reumato - pct c doença reumatica ou sistemica - ver se sintoma é doença ou FM. ex pct com artrite reumatoide (diferenciar as 2)
dor cronica generalizada + fatores (sono, fadiga, etc)
NT
GABA - FM - defict regulação mecanismo gabaergico
serotonina - inibe substancia P. na FM, estao diminuidos
Substancia P - NT que reduz excitabilidade simpatica - 3x mais no liquor - responsavel pela disseminação especial da dor (difusao longa distancia sem perder atividade)
genetica - mutação genes relacionado metabolismo de aminas neuroativas
em suma - genetica + fator desencadeante (trauma emocional e fisico, doença) -> sensibilização a dor - resposta cronica ao stress (fadiga, alt emocional e sono, intolererancia ao exercicio)
alteração sono - fadiga, dor e alt sono é importante. saber diferenciar se FM ou outros
cefaleia - 50-75% pcts. quadro miofacial ou enxaqueca.
sind intest irritavel - gastro mais comum. desconforto/dor abdominal. melhora evacuar e pior com ingestao alimentar.
disfunção ATM - dor temparomaxilar e orofacial - dificuldade abertura cav oral
cistite - 13-21% casos. dor pelvica melhorada por micção, urgencia miccional, perda capacidade vesical parcial e dispareunia
prognostico - nao ha cura. TTO controla sintomas, melhorando qualidade de vida