Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MCB: Trismus (ttt (Rééducation de la trophicité musculaire
massages et…
MCB: Trismus
ttt
Rééducation de la trophicité musculaire
massages et thermothérapie
Le massage des muscles est à la fois exo et endobuccal. Il dure de 5 à 10 secondes, plusieurs fois par type. Il intéresse les muscles peauciers et les masticateurs de l’ATM
Rééducation de la propulsion
Dés que l’ouverture buccale atteint 20 mm: prise d’empreinte puis mobilisateur de Benoist
coopération du malade : 4 à 6 secondes/J
Rééducation des premiers degrés de l’ouverture buccale
exercices d'étirement (par l’interposition d’abaisse-langues intercalés entre les molaires et dont on augmente progressivement le nombre
L’exercice est répété 10 à 15 secondes) et mobilisation articulaire active
-Mobilisateur de Benoist
-Mobilisateur sauterelle
Les mobilisateurs en propulsion et en diduction permettent d’augmenter l’amplitude des mouvements articulaires limités par la douleur
Diagnostic positif
Signes d’appel
- douleur,
- tuméfaction maxillo-faciale
- signes généraux
- Un interrogatoire complet et précis est nécessaire afin de connaitre :
-L’histoire du trismus
-Date d’apparition
-Circonstances de survenue
-Mode d’évolution
-ATCD du patient (surtout la vaccination anti-tétanique)
Examen clinique
Une ouverture buccale normale est de l’ordre de 47 mm ± 7 mm
Le trismus peut être :
-Léger : entre 20 et40 mm
-Modéré :entre 10 et20 mm
-Serré : < 10 mm
Examen exobuccal (ATM, muscles masticateurs, reliefs osseux, ganglions)
- L’inspection : tuméfaction, ecchymose, plaie, asymétrie…
- Palpation :
o Contracture uni/bilatérale
o Sensibilité cutanée (surtout labio mentonnière)
o Adénopathies
Examen endobuccal
Explorer la cavité buccale (muqueuses, dents, occlusion) et l’oropharynx (amygdales et voile du palais)
Examen radiologique
pano + d’autres incidences selon l’indication (blondeau, HIRTZ, incidences sur les ATM ou scanographie)
Diagnostic différentiel
Simulation de trismus
Les faux trismus : contexte psychiatrique ou médico-légal cèdent souvent à la recherche de reflexe nauséeux à l’aide d’un abaisse-langue
Constriction permanente dans mâchoires = Ankylose
l’ankyloses temporo-mandibulaires, douleur
Les constrictions permanentes accompagnent parfois l’évolution de tumeurs malignes
Etiologie
locale
origine infectieuse
les plus fréquents : diagnostic évident dans la plupart des infections aigues :
- Dentaire : péricoronarite, cellulite, desmodontite
- Osseuse : ostéites circonscrites, ostéoradionécrose
- Muqueuse : stomatite, abcès de l’amygdale
- Salivaire : sous maxillites lithiasiques
- Périwhartonites (c’est un abcès péricanalaire)
Le diagnostic est difficile dans les abcès profonds en particulier ceux de la forme ptérygomaxillaire infra-temporale
origine traumatique :
- Les fractures du squelette facial : fracture de l'angle mandib
- Au niveau du massif facial supérieur : fracture de la région zygomato-malaire
- Les contusions (lésion entraînant une douleur sans qu'aucun stigmate du traumatisme ne soit visible) de l’ATM sans fracture condylienne
- Les contusions des muscles masticatoires avec ou sans fractures (la région massétérienne est la plus concernée suivie par la région temporale)
Trismus d’origine tumorale
- envahissement du muscle par la tumeur
- Devant tous les trismus douloureux ou non, en apparence isolé, il faut toujours rechercher avec instance un éventuel cancer à point de départ profond : (paroi postérieure du sinus, cavum, prolongement de la parotide, ai niveau de l’oropharynx)
Trismus d’origine fonctionnelle
- problème d’occlusion, ou même à un
- trouble psychique
- dysfonctionnement de l’appareil manducateur
( syndrome méniscal avec claquements, douleurs et les signes radiologiques)
Trismus iatrogène
- fracture de l’angle mandibulaire après extraction d’une dent de sagesse
- radiothérapie
limitation d’ouverture buccale ne s’instaure que dans les mois qui suivent la radiothérapie
La radiomucite est la complication la plus importante de la phase active de la radiothérapie
Generale
Le tétanos
- toxi-infection due au bacille G+ anaérobie strict qui sporule et persiste au sol sous une forme très résistante (pénétre l’organisme humain par différentes voies ):
-Les plaies récentes++
-Les plaies chroniques
-Les tétanos néonataux-ombilicaux l’absence de vaccination de la mère)
Le trismus est à la fois le 1er signe et le maitre symptôme. La gène à l’ouverture buccale s’installe odieusement puis devient douloureuse et irréductible
La contracture s’étend progressivement :
-Au pharynx : dysphagie avec stases salivaires
-A la face donnant au faciès un aspect sardonique:
-paroxysmes à la moindre excitation et bruit
=> l’hospitalisation en urgence en réanimation avant l’apparition de la phase d’état
Trismus d’origine toxique et médicamenteuse
Se voit dans les intoxications aux :
-Neuroleptiques
-Antiémétiques
-Anti ulcéreux
-Intoxication à la Strychnine
-intoxication aux curares
Trismus d’origine neurologique
certaines atteintes neurologiques en particulier dans les accidents vasculaires cérébraux (AVC)
Trismus d’origine métabolique et carentielles
l’hypoglycémie et de l’hypocalcémie
une carence en vitamine B1 chez l’alcoolique
Définition
Symptôme qui se traduit par une limitation ± marquée de l’ouverture buccale, secondaire à un trouble neuromusculaire ou musculaire pur,
=> contracture des muscles élévateurs de la mandibule (temporal, masséter…)
La constriction permanente est d’ordre purement mécanique : C’est l’ATM qui est bloquée dans sa fonction alors que la partie dynamique (muscles) ne présente aucune lésion
Une maladie de l’articulation elle-même
Une atteinte osseuse
Une atteinte des parties molles qui entourent l’articulation