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OC: Maladies Pulpe & périapex (Lesions inflammatoires périradiculaires…
OC: Maladies Pulpe & périapex
Patho ppaire
Pulpe normale:
Asymptomatique,
réponse transitoire et modérée aux stimuli e- et thermiques
pas de douleur à la percussion ni à la palpation
Rx: canal ppaire clairement délimité vers l apex: ni résorpt ni minéralisat (lamina dura intacte)
Sensibilité dentino-ppaire:
par pression osmotique ou hydrodynamique(déplacement rapide du liq à l'intérieur des tubuli)
Pulpite réversible
Etiologie
carie,
ttt paro profond,
restau sans fond de cavité,
fêlure
Clinique
:
Douleur provoquée regresse avec suppresion de cause
douleur spontanée d'apparition récentes
il faut conserver la vitalité ppaire
Pulpite irréversible
Symptomatique modérée:
Douleur spontanée, provoquée par des gestes, repas, froid, soulagée par chaud. tolérée, dure qq minutes apres elimination de l'irritant, elle est Localisée puis diffuse
Symptomatique avancée/sévère
douleur très forte (la plus forte de l'humanité)
abcès par progression de l'inflammation: le chaud augmente la pression et douleur; le froid la diminue
Asymptomatique
par élimination rapide de l'exsudat inflammatoire
drainage à travers la dentine
lésion localisée et asymptomatique
=> pulpite ulcérative :green_cross:
Pulpite hyperplasique
sur dents parmanentes immatures à apex ouvert
en réponse à une exposition carieuse de la pulpe (trou ds le plafond ppaire)
voie de drainage pr l'exsuddat inflamm
prolifération par l'ouverture, d'un tissu inflammatoire chronique pr former le
polype ppaire
:green_cross:
Nécrose pulpaire:
Pénetration bactérienne: demande excessive des elts inflamm.
partielle ou totale, pas de douleurs ni réactions aux tests, exam de la dent pr diag Causée par:
pulpite irrév
trauma déchirant le paquet vsc nerv
Lesions inflammatoires périradiculaires d'origine endo
Parodontite apicale aigue
Clinique :
R inflamm autour de l'apex d'une dent vivante ou mortifiée
douleur modérée à intense sans rémission; rebelle aux ATG
à stade avancé: sensibilité à la percussion, palpation et mastication
Radio
leger elargissement de l'espace desmodontal
Abcès alvéolaire aigu
Clinique
Exsudat purulent douloureux autour de l apex
symptomatique sévère
oedème (augmente par cells blanches et suppuration)
Radio
dent normale ou avec élargissement desmodontal léger
Diag diff
Abces paro latéral (tuméfaction & douleur, pulpe vivante; poche paro)
Abces phoenix: image rxclaire autour de l'apex
Parodontite apicale asymptomatique (granulome périapical)
Rx clareté périapicale (tissu granulomateux)
capsule périph de fibres de collagène
Invasion massive par agresseurs:abces aigu (phenix)
Kyste apical
développé à partir des lesions chroniques avec pré existence de tissu granulomateux
cavité centrale délimitée par épith proliférant+liq citrin, hémorragique ou purulent
=> kyste ouvert ou fermé
Abcès apical fistulisé
Inflammation de faible intensité et de longue durée suite à une irritation ppaire
pus drainé à travers la muq buccale
diag diff: (granulome, kyste
Abces phoenix (récurrent):
parodontite apicale chronique qui devient soudain symptomatique (meme sympts que AAA+ Rxclareté apicale)
provoqué par ttt endo d'une PA chronique
Ostéosclérose périapicale
activité ostéoblastique par inflammation péri apicale:
epaississement des trabécules osseux donc disparition des espaces médullaires ou leur réduction à de petits points de tissu fibreux
Lesions endo parodontales
Lesions endo primaires:
Fistule à travers le desmodonte, peut provenir de l'apex ou d'un canal lat et sort à travers le sulcus gingiv
drainage au niv du sulcus
pas de douleur, dent nécrosée
ttt endo
Lesions endo primaires avec atteintes paro secondaires:
* si endo Iaire nn traitée,
prob bactérien
ttt endo puis paro
Lésion paro primaire
suite à une maladie paro: lésion osseuse rx apparente
pulpe répond nrmlmn aux stimuli
sondage paro est positif
poche avec accumulation tartre ou plaque
ttt: purement paro
Lesions paro primaires avec atteintes endo secondaires:
lésion paro atteint la plpe: inflammation puis nécrose.
ttt: endo puis paro
Lesions combinées (endo paro vraies):
lésions endo et paro indépendantes
ttt endo (mise en forme + irrigation: EDTA puis obturation par CaOH2) puis irrigation abondante et obturation déf à une 2eme séance
ttt paro: apres 2-3 mois
Syndrome du septum
Etiologies:
defaut de pt de contact
dents malposés
caris PX, obturation coronaire débordantes
usure occ
Signes subjectifs:
compression/ mauvais gout/
douleur à la mastication, spontanées, irradiées, nocturnes
sensib au froid chaud, sucre
Signes objectifs:
saignement spontané/ au sondage
sensib à la percussion
abces paro
douleur à la pression digitale de la papille interdentaire
ttt:
tt paro: curetage, élimin de tout tissu inflammatoire ou de nécrose
restau correcte du pt de contact
Inflammation
Réponse exsudative:
immédiate pr neutraliser l'agresseur
afflux de liq exsudatif pr le diluer et le détoxiquer+ infiltration de cells blanches pr l'absorber et le digérer
quand importante: pression passe le seuil: douleur à intensité progressive:
Inflammation aigue
si prolongée: équilibre entre défenseur et agresseur:
Inflammation chronique
Vasodilatation:
augmentation nbre des capillaires et dilatation de leurs parois
diapédèse
:
passage de leucocytes à travers les parois capillaires
oedème:
augmentation pression fel centre ta3 zone enflammée donc gonflement local
phagocytose
:
polunucléaires englobent et digèrent les particules
exsudation séreuse:
passage de plasma vers les espaces inter capillaires donc oedeme et surpression
Répose proliférative
secondaire et retardée pr former de nvelles cells (fibroblastes), fibres et vx sanguinspar elts conjonctifs ppaires et périapicales => tissu de granulation pr réparer le tissu endommgé
(dit granulomateux quand cells blanches nombreuses)
Inflammation subaigue
stade transitoire, symptomes légers non intenses
Dégénérescence
Transformation d'une structure bio organisée en une structure ayant perdu ses caracts distincts et sa fction habituelle
se produit aux zones peu vasularisées, au métabolisme réduit
process physio ou patho
Fibreuse: production exagérée de tissu fibreux
Atrophique: diminution nbre et taille des cells + augmentation nbre des fibres de collagene
Calcique: formation ilots de mineralisation le long des vx et nerfs