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MCB patho glandes saliv (Lithiases:
présence de calcul(s) dans le…
MCB patho glandes saliv
-
Lithiases:
- présence de calcul(s) dans le système canalaire excréteur des GS
- la plus fréquente des affections salivaires après les oreillons
- touche surtout les GSP( submandib++), mais peut être observée au niveau des GSA
• Apparition de tuméfaction pendant les repas
• Douleurs au niveau du PO
• Douleur au niveau de la langue et de l’oreille
• Gonflement à l’ouverture du canal sans émission de pus
• Radio qui peut mettre en évidence le calcul
Lithiase submandibulaire
- accidents mécaniques qui la révèlent
découverte fortuite
- accidents infectieux se voient avec les calculs post
Accidents mécaniques
douleurs et tuméfaction rythmés par les repas
- Hernie salivaire de Garel = tuméfaction
une tuméfaction sous-angulo-mandibulaire d’installation rapide lors d’un repas
spontanément résolutive avec sensation d’écoulement de salive endobuccale
- Colique salivaire de Morestin = douleur
douleur intense de la loge sub-mand, irradiant vers la langue, le PO ou même à l’oreille survenant lors du repas
colique résulte d’une rétention complète de la salive en amont de l’obstacle
=> symptômes cèdent spontanément en quelques heures avec émission d’un flot de salive
=>La douleur cède avant la tuméfaction
=> évoluent soit vers l’expulsion spontanée du calcul soit vers l’accident infectieux
Accidents infectieux
Concernent le canal, la glande ou le tissu cellulaire du plancher oral
La sialodochite (Whartonite)
Douleur du plancher oral parfois violente
Dysphagie, dysphonie, otalgie, sialorrhée, fièvre et une tuméfaction de la crête salivaire dont la pression douce donne issue à du pus à l’ostium turgescent
L’abcès péricanalaire du plancher (périwhartonite)
- Stade ultérieur de la Whartonite
- Tous les signes précédents s’intensifient
- Trismus
- Cette cellulite sus-mylohyoïdienne latérale, soulevant la langue, distinguée d’une cellulite de cause dentaire par l’existence d’un sillon qui sépare la tuméfaction de la mandibule et par la présence du pus à l’ostium. Un traitement approprié évite la fistulisation spontanée
La sialadénite (sub-mandibulite)
- aigue:
complication des accidents précédents ou être la 1ère manifestation infectieuse d’un calcul intra-glandulaire
douleurs lancinantes
léger œdème du plancher, ostium rouge, laisse sourdre du pus
Un calcul canalaire peut en être responsable par simple propagation infectieuse du canal à la glande
- Chronique
Fréquente
secondaire à une sub-mandibulite aigue non ou mal traitée avec des crises non suppuratives
devient ferme et scléreuse posant le diagnostic diff avec une tumeur sus hyoïdienne ou une adénopathie
Examens complémentaires
1- Panoramique:
- Détection fortuite des calculs
- explore les calculs volumineux qui se projettent en dehors de la mandibule
- insuffisant
4- La sialographie
o Visualise les calculs invisibles sur les clichés standards, les calculs intra-glandulaires
o Permet d’étudier le parenchyme gd sur le plan organique et fonctionnel
o Indiqué en cas de calculs RX transparent par présence de signes indirects
o Ces calculs ne prennent pas de contraste (utilisation de produit de contraste)
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2- Mordu occlusal:
- Les incidences antérieures (de Simpson) ou postérieure (de Bonneau) sont suffisantes pour détecter le ou les calculs opaques, ronds à surface lisse ou irrégulière, homogène ou non
Traitement :
Médical
• ATB
• ATG
• AINS
• Antispasmodiques (Spasfon®)
• Sialagogues (pilocarpine Salagen® 5mg 3fois /J (cp)
Chirurgical
• Exérèse du calcul par voie transmuqueuse
• Sialoscopie
• Submandibulectomie
• Lithotripsie extracorporelle
Lithiase parotidienne
Complications mécaniques
- Colique salivaire
- Hernie salivaire
- Palpation bimanuelle ne permet de palper que les calculs antérieurs
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Traitement :
Médical
• De même pour lithiase submandibulaire + Sulfarlem S 25®
• ATB : à large spectre, par voie injectable, adapté au prélèvement bactérien. (macrolides, amoxicilline, acide clavulanique, métronidazole)
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Lithiase sublinguale
- Inflammation en regard de la crête salivaire,
- tuméfaction inflammatoire pelvi-buccale
- Calcul situé en dehors du canal de Wharton
- TTT : ablation du calcul ou sublingualectomie
Lithiase des GSA :
- Rare, sujet âgé
- Tuméfaction inflammatoire d’une glande, pression fait parfois sourdre de la salive purulente
- TTT : ablation de la glande sous AL
Hyposialie et asialie : Sécheresse buccale ou xérostomie :
sécheresse buccale qui est handicapante : phonation, mastication, gustation, déglutition, rétention des prothèses
Clinique
Exam clinique
o Perlèche commissurale
o Muqueuse orale recouverte d’un enduit blanchâtre : candidose
o Langue vernissée
o pH diminué
o Absence de la salive à la pression au niveau des GSP
o Test de sucre > 5 min
o Sialométrie : salive
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Diagnostic étiologique :
a) Syndrome de Goujerôt-Sjögren :
- C’est une lymphoexocrinose liée à un trouble de l’immunité cellulaire et humorale avec auto-Ac
- L’infiltration des glandes exocrines par des cellules lymphocytaires non tumorales et l’existence d’Ac dont certains peuvent être anticanaux salivaires
2- Clinique :
- Diminution des sécrétions exocrines responsables de l’asialie de la xérophtalmie, de la sécheresse des autres muqueuses et des troubles digestifs
- Tuméfaction des glandes inconstante
3- Sialographie :
- Au début : une opacification ponctuée ou miliaire du parenchyme
- A un stade plus avancé : images parenchymateuses et canaliculaires d’extravasation et de diffusion du produit
4- Traitement :
La corticothérapie en cas d’atteinte viscérale
Les AINS pour soulager les douleurs articulaires
b) Sénescence :
o Elle n’est qu’un diagnostic d’élimination
o L’interrogatoire, en dehors de l’âge du patient, s’attache à rechercher une respiration buccale associée et un déficit de la ration hydrique (perte de la sensation de soif)
o Quant à la biopsie des GSA, inutile, elle montrerait classiquement la transformation des acini en TC et adipeux
c) Radiothérapie cervicofaciale :
o Les irradiations antitumorales des voies aéro-digestives sup délivrent une dose qui atteint les GSP et GSA se trouvant dans le champ irradié
o Examen histologie : atrophie des acini, nécrose intraglandulaire, fibrose, dégénérescence graisseuse
o L’hyposialie survient avec l’apparition d’une radiomucite après une 1 semaine de TTT
o Elle s’aggrave progressivement, jusqu’à la xérostomie complète qui peut être définitive
d) Médicaments sialoprives :
o Nombreux, responsables actuellement de 80% des déficits salivaires
o Pris seuls ou en associations, provoquent une sensation de bouche sèche, avec parfois modification du goût
o L’interrogatoire recherche la durée de la prise médicamenteuse et les associations
Traitement des bouches sèches
- étiologique essentiel mais difficile : suppression ou remplacement d’un médicament sialoprive
- TTT des xérostomies totales ne peut être que substitutif par la salive artificielle sous forme de spray (Artisial®) ou de gel (Bioxtra®)
- La stimulation, lorsqu’il persiste une sécrétion salivaire partielle, fait appel à des médicaments sialogogues (Pilocarpine®) + des petites moyens (bonbons acidulés, chewing-gum)
Anomalies traumatiques :
Fistules salivaires :
Fistules résiduelles d’un traumatisme, une infection ou une irradiation
Kystes, mucocèles, grenouillettes
a) Kystes canalaires salivaires :
o Vrais kystes salivaires, survenant au niveau des parotides, subman, ou GSA
o Dilatation d’un canal excréteur suite à une obstruction
o Paroi kystique : épaisse bande de tissu fibreux, épithélium d’aspect variable
b) Mucocèles :
o Petite tuméfaction molle et arrondie, bleutée, qui évolue jusqu’à ce qu’un trauma la vide de son contenu mucoïde visqueux
o Elle se reforme, par la suite, lentement jusqu’à la vidange suivante
o Cavité bordée d’un TC condensé ou tissu de granulation
c) Grenouillettes (Ranula) :
- Kyste rétentionnel au niveau du plancher
- coloration bleu-violet
- Se développe à partir de la glande sublinguale et peut s’étendre en sablier (kyste bilobé) à la loge submandibulaire, jusque parfois dans le cou : Grenouillette cervicale ou plongeante
- Si transparente : contenu salivaire