Hovedgruppe B (Blod- og bloddannende organer)

Lægemidler mod tromber

Lægemidler mod blødninger



Lægemidler mod anæmi

Hæmostase


Fibrinolyse

Arterielle og venøse tromber









  • Standsning af en blødning
  • Sker en sammentrækning af arteriolerne
  • Består af 3 mekanismer
    • Karkontraktion
    • Dannelse af trombocytprop (primær hæmostase)
    • Koagulation (sekundær hæmostase)












Trombocytprop

  • Trombocytterne klæber sig sammen og frigøre adenosindiphosphat (ADP) og tromboxan A2
    • ADP --> overfladen gøres klæbrig
    • Tromboxan A2 --> forstærker aggregationen
  • Midlertidig trombocytprop











Koagulation

  • Fibrin dannes - et uopløseligt protein, grundsubstansen i et koagel
  • Koagulationsfaktorer dannes af enzymer i leveren
  • Kaskadereaktion
  • Protrombin aktiverer trombin --> katalyserer omdannelsen af fibrinogen til fibrin
  • Udvikles solid prop





  • Når karret er helet fjernes koaglet
  • Fibrintrådende opløses af kinaser (findes i karvæggen)
  • Sker en opløsning af fibrin = fibrinolyse












Arterielle

  • Arterielle tromber eller arteriel tromboembolisk sygdom (TE)
  • Opstår pga. vaskulære forandringer
    • Arterosklerose
    • arteritis
  • Påvirkes af
    • Forhøjet kolesterol
    • Diabetes
  • Lokaliseret
    • Koronararterierne --> AMI
    • Hjernekarrene --> Apopleksi















Venøse

  • Venøse tromber eller venøs tromboembolisk sygdom (VTE)
  • Opstår pga. øget koagulationsaktivitet
    • Kirurgi
    • Traumer
    • Cancer
  • Øget koagulationspotentiel
    • Trombofili (Blodproptendens)
  • Nedsat venøst flow
    • Parese
    • Immobilitation
  • Ses hyppigt ved DVT eller lungeemboli

Antikoagulantia


  • Hæmmer koagluationen
  • Anvendes ved tromber i det venøse kredsløb
  • Lægemidler
    • K-vitaminantagonister
    • Heparin til systemisk anvendelse
    • Heparin til lokal anvendelse

K-vitaminantagonister







  • Blokerer K-vitamin
  • Præparater
    • Marcoumar
    • Marevan
    • Warfarin

Heparin til systemisk anvendelse

Heparin til lokal anvendelse
















Virkningsmekanisme

  • Nødvendig for leverens dannelse af koagulationsfaktorer
  • Hæmmer gendannelse af K-vitamin
  • Antikoagulerende virkning
  • Maksimal virkning efter 2-3 dage
    • Der skal først nedbrydes de allerede dannet koagulationsfaktorer
  • Virkning ophævet efter 2-7 dage efter sep.






Indikationer

  • Forebyggelse og behandling af dyb tromboflebit og tromboemboliske komplikationer









Bivirkninger

  • Marevan og Warfarin
    • Blødningstendens
  • Marcoumar
    • Hudnekroser
    • Særligt hudinfarkter
  • Ellers sjældne bivirkninger









Virkning

  • Kontrolleres ved INR (International normalized ration)
    • Blodprøve
    • Kontrollere blodets evne til koagulation










Kontraindikationer

  • Intramuskulære injektioner må ikke gives
    • Risiko for hæmatom
  • Må ikke anvendes til patienter med blødninger eller blødningstendens











Interaktioner

  • Risiko for alvorlig lægemiddelinteraktioner
  • Mange lægemidler forstærker eller hæmmer absorptionen, metabolismen og ekskretionshastigheden
  • Frarådes madvarer med stort indhold på K-vitamin
    • Kål















  • Ufraktioneret heparin
    • Dannes fra mastceller
  • Lavmolekylært heparin (LMH)
    • Fremstillet ved spaltning af heparin
  • Præparater
    • Ufraktioneret heparin
      • Heparin
    • Lavmolekylært heparin
      • Fragmin
      • Klexane
      • Innohep













Virkningsmekanisme

  • Forstærker antitrombin IIIøs hæmning af koagulationsfaktorerne trombin og faktor X
  • LMH danner komplekser med antitrombin III, som forstærker virkningen
  • Virkningen indtræder efter indgift og vare 4-6 timer
  • Administrationsmåde
    • Intravenøs indgift
    • Subkutan indgift
    • ALDRIG intramuskulært pga. hæmotom










Indikationer

  • Forebyggelse af koagulation i venekanuler
  • Forebyggelse og behandling af dyb tromboflebit og tromboemboliske komplikationer
  • Heparin bruges også til behandling med K-vitaminantagonister
  • LMH anvendes til forebyggelse af venøs tromboembolisk sygdom og DVT











Bivirkninger

  • Heparin
    • Reaktioner og ubehag på indstiksted
    • Forhøjede leverenzymer, trombocytopni
    • Blødningstendens
  • LMH
    • Reaktioner og ubehag på indstiksted
    • Blødningstendens
    • Forhøjede leverenzymer
    • Allergiske reaktioner og udslæt






Kontraindikationer

  • Blødninger fra lunger, mave-tarmkanal, nyrer og andre organer
  • Cerebrale blødninger
  • Heparinallergi





Interaktioner

  • Anvendes forsigtigt sammen med andre præparater der påvirker hæmostasten eks. acetylsalsylsyrepræparater, K-vitaminantagonister og Dextran


Trombocytfunktionshæmmende midler

  • Nedsætte trombocutternes aggregation
  • Inddeles i fire grupper
    • Acetylsalsylsyre
    • Dipyridamol
    • Abciximab
    • Clopidogrel










  • Ét præparat der anvendes på huden - Hirudoid
    • Indikationer
      • Overfladiske hæmatomer i huden
      • Forebygge årebetændelse (tromboflebit)
      • Masseres ind i huden
      • Påsmøres 2-3 gange dagligt
      • Beskadiget hud må ikke påsmøres
    • Bivirkninger
      • Sjældent ses kontakteksem



































Acetylsalsylsyre (ASA)

  • Præparater
    • Hjerdyl
    • Hjertemagnyl
    • Hjertemin
    • Magnyl
  • Dannelsen af tromboxan sker ved enzymet cyclo-oxygenase (COX 1) --> Hæmmes af ASA
  • Virkningsmekanisme
    • Hæmmer trombocytternes produktion af tromboxan
    • Virkningen indtræder efter indtagelse og vare 10 dage (vare lige så længe som det tager kroppen at danne nye trombocytter)
  • Indikationer
    • Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom
    • Risiko for dannelse af tromber
    • Anvendes i kombination med dipyridamol
  • Bivirkninger
    • Afhænger af dosis
    • Meget almindelige
      • Halsbrand
      • Gastroøsofageal refluks
      • Abominalsmerter
      • Blødningstendens
    • Almindelige
      • Kvalme
      • Opkastning
      • Gastrointestinal blødning
      • Diarré
      • Bronkospasme
      • Hovedpine
      • Søvnløshed


















Dipyridamol

  • Anvendes altid i kombination med et andet lægemiddel mod tromber
  • Virkningsmekanisme
    • Nedsætter trombocytaktiviteten
    • Virker kardilaterende
    • Kombineres med ASA eller K-vitaminantagonister for at virke
  • Indikationer
    • Tabletter benyttes til forebyggelse af arterielle tromboembolier
    • Depotkapsler anvendes til forebyggelse af tromber i hjernen
  • Bivirkninger
    • Kvalme
    • Diarré
    • Hovedpine
    • Svimmelhed



















Abciximab

  • Virkningsmekanisme
    • Supplement til heparin- og ASA-terapi
    • Forebyggelse af kardielle iskæmiske komplikationer hos PCI
  • Bivirkninger
    • Hyppigste
      • Blødningstendens
    • Almindelige
      • Feber
      • Kvalme
      • Opkastning
      • Langsom puls
      • Hypotension
      • Øget tendens til blødning
      • Rygsmerter


















Clopidogrel

  • Virkningsmekanisme
    • Trombocytaggregationen er afhængig stoffet ADP
    • Hæmmer bindingen af ADP til dets receptorer på trombocytterne - trombocytaggregationen hæmmes
  • Indikationer
    • Forebyggelse af blodpropper i hjernen og hjertet hos personer med aterosklerose - kombineres med ASA
    • Ved intolerans for ASA gives clopidogrel livslangt
  • Bivirkninger
    • Blødningstendens
    • Abdominalsmerter
    • Diarré
    • Dyspepsi
























Fibrinolytika

  • Lægemidler der opløser fibrin --> blodproppen
  • Præparater
    • Actilyse
    • Streptase
    • Metalyse
    • Rapilysin
  • Virkningsmekanisme
    • Plasmingenaktivator og accelererer derved nedbrydningen af fibrin
    • Lokal trombe fjernes
  • Indikationer
    • DVT
    • Akut lungeemboli
    • AMI
    • Akut arteriel trombose
  • Bivirkninger
    • Blødning ved indstikstedet
    • Angina pectoris
    • Hjerteinsufficiens
    • Hypotension
    • Lungeødem

















  • Uden blod
  • En tilstand med nedsat koncentration af hæmoglobin i blodet
  • Transporteres mindre ilt
  • Lettere anæmi
    • Bleg
    • Hovedpine
    • Svimmelhed
    • Træthed
    • Kulderystelser
  • Svær anæmi
    • Sortnen for øjnene
    • Hjertebanken
    • Øresusen
    • Åndenød
    • Evt. besvimmelse


















  • Omfatter
    • Antifibrinolytika
      • Omfatter systemisk eller lokalt virkende præparater
    • Antihæmofilifaktorer
    • Anvendes ved hæmofili, mangler koagulationsfaktorer
  • Anvendes ved forskellige blødningstilstande eller overdosering med fibrinolytika

Systemisk virkende antifibrinolytika


Lokalt virkende antifibrinolytika

Antihæmofilifaktorer

  • Hæmmer fibrinolysen
  • Præparater
    • Tranexamsyre
    • Cyklokapron
    • Cyklonova






Virkningsmekanisme

  • Tranexamsyre virker ved at binde sig til enzymerne plaminogen og plasmin
  • Mister deres aktivitet









Indikationer

  • Tranexamsyre
    • Anvendes ved blødninger som skyldes øget fibrinolyse
    • Kraftige menstruationsblødninger





Bivirkninger

  • Kvalme
  • Opastning
  • Diarré






  • Anvendes til sammenføring af humant væv og ved lokal hæmostase
  • Præparater
    • Tisseel Duo Quick I
    • Tisseel Duo Quick II
    • TachoSil








Virkningsmekanisme

  • Tisseel Duo Quick
    • Virker som en lim, der klæber knogler, væv og sener sammen
    • Består af to komponenter
  • TachoSil
    • Fibrin og trombin
    • Aktiverer den sidste del af koagulationsprocessen













Indikationer

  • Overfladeblødning
  • Lokal eller diffus blødning
  • Siveblødning
  • Tisseel Duo Quick
    • Anvendes til standsning af blødninger
    • Til sammenklæbning af væv
  • TachoSil
    • Anvendes til standsning af lokale blødninger på indre organer
    • Til sammenklæbning af væv ved OP










Bivirkninger

  • TachoSil
    • Feber
  • Tisseel Duo Quick
    • Kvalme
    • Hypotension
    • Bradykardi
    • Takykardi
    • Tromboemboli







  • Imod hæmofili
  • Præparat
    • NovoSeven
    • Benefix
    • Kogenate
    • Hekixate





Indikationer

  • Anvendes til profylakse
  • Behandling af blødninger










Bivirknigner

  • Afhænger af det enkelte præparat
  • Reaktioner på indstiksted
  • Allergiske hudreaktioner
  • Udvikling af antistoffer
  • Fremstillet af dyreceller --> risiko for anafylaktisk shock
























Jern

  • Anvendes i dannelsen af erytrocytternes hæmoglobin
  • Symptomer
    • Træthed
    • Bleghed
  • Præparater
    • Glycifer
    • Ferro Duretter
    • Ferroplexfrangula
    • Feromject
    • Monofer
  • Indikationer
    • Øget behov for jern
    • Til forebyggelse af jernmangel
  • Behandlingsvarighed
    • Dosering er dobbelt så høj som ved forebyggelse
    • Ca. 3 måneder efter at hæmoglobinniveaet er normaliseret
  • Bivirkninger
    • Gastrointestinale gener - kvalme, nedsat appetit, abdominalsmerter, diarré, obstipation
    • Afføringen kan være sort
  • Interaktioner
    • Skal tages forskudt af et andet lægemiddel

































B12-vitamin

  • Findes i kød, fisk, lever, nyrer, ost, mælk
  • Vigtigt for koglemarvens produktion af erytrocytter, normal funktion af slimhinder og nervesystemet
  • Symptomer
    • Brændende og sviende smerter i tungespidsen, rød, øm og har revner
    • Smagssansen kan mistet
    • Nedsat appetit
    • Periodisk diarré
    • Prikkende, snurrende, stikkende fornemmelser i hænder og fødder
    • Impotens
    • Irritsbilitet
    • Depression
    • Nervesvækkelse
    • Psykoser
    • Demens
  • Skyldes mangel på instrinsic factor - opstår perniciøs anæmi
  • B12-vitamin gives i form af injektioner
  • Præparat
    • Betolvex
    • Vibeden
  • Indikationer
    • Perniciøs anæmi
    • Ventrikelresektion
    • Ileumresektion i den distale del
    • Veldokumenteret B12-vitaminmangel
  • Bivirkninger
    • Allergi over for stoffet - sjældent


















Folinsyre

  • B-vitamin der kaldes for folacin og folsyre
  • Omdannes til terahydrofolsyre/folinsinsyre, som ingår i visse koenzymer under dannelse af RNA, DNA og aminosyrer
  • Betydning for cellernes deling og metaboliske aktivitet
  • Præparat
    • Folinsyre
    • Folimet
  • Indikationer
    • Pga. fejlernæring eller utilstrækkelig optagelse af folsyre
  • Bivirkninger
    • Ved allergi overfor stoffet



























Erytropoietiske vækstfaktorer

  • Virker som kroppens hormon erytropoietin (EPO)
  • Dannes overvejende i nyrerne
  • Funktionen er at stimulere erytropoiesen - dannelse af nye erytrocytter
  • Præparater
    • Eprex
    • NeoRecormon
    • Aranesp
    • Micera
  • Virkningsmekanisme
    • Stimulerer erytropoiesen
    • Påvirkning af knoglemarvens epoietinfølsomme stamceller, så de stimuleres til deling, så der dannes nye hæmoglobinsyntetiserende proerytroblaser
  • Indikationer
    • Anæmi hos børn og voksne med kronisk nyresvigt
    • Anæmin ved visse kræftsygdomme
    • Forebyggelse af blodmangel hos for tidligt fødte
  • Bivirkninger
    • Feber
    • Kvalme
    • Ledsmerter
    • Hovedpine