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cir - AA inflamatorio (Diverticulite aguda (grande perfuração - grande…
cir - AA inflamatorio
Diverticulite aguda
grande perfuração - grande massa inflamatoria, afetndo orgao vizinho
dor - quadrante inferior esquerdo/hipogastrio. inicialmente é visceral, periumbilical e epigastrica. intermitente ou constante, com piora progressiva
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mudança habito intestinal (diarreia por proc inflamatorio ou ter obstrução). anorexia, nausea e vomitos
obstrução diverticulo - inflamação e proliferação bacteriana - < fluxo venoso - isquemia localizada - perfura
exame fisico - dor FIE a palpação profunda. DB+, massa palpavel sentida. toque retal - doloroso e palpavel em abcesso pelvico. diagnostico diferencial. febre
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hemograma com leucocitose. rotina de abd agudo (3 incidencias rx torax, abdm em pe e deitado). pneumoperitonio, dilatação de ID, alça sentinela, ilio adinamico
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usg mostra processo inflamatorio e liquido. TC é melhor exame. ese deve ser feito. ver o espessamento parede intestinal, abcessos, infiltrado no tecido.
Pancreatite aguda
alccol - leva a pancreatite cronica, que pode agudizar
diagnostico - hist clinica, amilase (ate 72H), lipase (48h p subir, mantem alto), usg pode ajudar, TC é o melhor
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TTO - suporte clinico, hidratação, UTI e suporte intensivo. sonda nasoenteral apos a papila duodenal. dieta enteral caso ileo paralitico. tratar causa pancreatite.
abdm - sensivel, doloroso e as vezes distendido
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dor em epigastro periumbilical, irradia costas com vomito e nausea - pancreatite aguda
NAO se deve retirar o pancreas, ate em casos mais graves. - induz diabetes, altera metabolismo, pessima digestao, etc
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apendicite aguda
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qd clinico - dor continua, piora progressiva, inicialmente epigastro e periumbilical(visceral) (1-12h se localiza FID - parietal) anorexia, nausea e vomito
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exame fisico - alteração depende da ponta do apendice. dor a palpação abdm. sinal rovsing (FIE, desloca ar pra D), sinal psoas, sinal obturador (rotação ext perna e ve FID), ginecologico (DIP)
outros DD sao - hernia, salpingite, grav ectopica, psoite, cisto ovario, doença inflamatoria pelvica DIP
diagnostico - clinica e ex fisico. leucocitose/desvio esquerda. urina 1 nn, rx abdome (alça sentinela), USG (distenção. confirma adenite mesenterica). tc com elevada sensibilidade
dor em FIdireita pode ser adenite mesenterica em criança!!! - diagnostico diferencial. fazer US para confirmar
TTO - apendicectomia (+ rapido possivel/melhora clinica se necessario) atbprofilaxia(24h), atbterapia caso grave (7-10 dias)
complicações. baixa mortalidade (> se tiver infecção parede abdm ou abcesso abdm. INFECÇÃO DE FERIDA OPERATORIA frequente. DRENAR!
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sindrome dolorosa abdm aguda. piora se nao tratar logo, com queda estado geral
dor visceral - fibra aferente SNA em visceras ocas, irradiada, desencadeada por distenção ou contração - profunda, mal localizada, inicio gradual e longa duração, na linha mediana. 1a manifestação doença intra abdm
dor parietal - SNsomatico no peritonio parietal - unilateral em 1 dos 4 quadrantes abdm - pontada, aguda, melhor localizada, constante. rigidez mm e paralisia intestinal
se nao pega peritonio (dor parietal), sente dor profunda (visceral) por processo inflamatorio
pode ser - apendicite/colecistite/pancreatite/diverticulite/doença inflat pelvica (salpingite), abcessos intracavitarios, adenite mesenterica, peritonites 1a e 2a
tempo de inicio de sintoma e procura é longo. dor inespecifica que piora, até ir atras. inflamação é quadro arrastado. até 3 dias para fazer diag.
choque - disseminação bact e toxemica - peritonite evidente. hemograma alterado, leucocitose, VHS, PCR. ALÇA SENTINELA rx acima do processo inflamatorio