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OC: Evolution du processus cariogène (Carie de l'émail (Modifs…
OC: Evolution du processus cariogène
Carie de l'émail
Modifs tissulaires
Déminéralisation (prismes de l'émail; sub interprismatiques)
Cheminement carieux (// stries de Retzius)
Signes subjectifs: Pas de douleurs
Signes objectifs:
Surfaces lisses (tache blanche si évolution rapide ou brune si évolution lente: pigmentation exogène par salive et PD)
Anfactuosités à aspect brunatre
R° tissulaires:
A la surface de l'émail: phénomène dde maturation: déminéralisation-reminéralisation
TTT:
Prévention; mesures préventives: éliminer biofilm, fluor, scellement préventif des sillons
Préservation: si recours à la cavitation: essayer de préserver la structure deninaire; Economie tissulaire
Carie de la dentine:
Jonction AméloDentinaire (JAD)
Modifs tissulaires:
Etalement de la carie au niv de la JAD
Cavitation par éffondement de l'émail nn soutenu
Débu d'invasion microbienne des tubuli
Signes subjectifs:
Sensibilité froid et sucre
Signes objectifs:
accrochage au sondage
Radio bite wing
R° tissulaires:
Pulpe se défend:
debut de formation de la Dentine réactionnelle: à la périf de la pulpe en regard de la carie
Depot de dentine sclérotique à l'intérieur des tubili pr les oblitérer er arrêter la carie
TTT:
Taille de cavité+obturation (amalgame ou RC)
Dentine moyenne:
Modifs tissulaires:
Invasion massive des tubuli apres décalcification
Signes subj:
douleurs provoquées: alimentation et froid, tests thermiques
Signes objectifs:
Cavité avec fond dur si évolution lente
Cavité avec fond mou si évolution rapide
R° tissulaire:
Dentine sclérotique
dentine réactionnelle
inflammation pulpaire transitoire
TTT:
selon le cas (age, type d'évolution)
coiffage dentinaire ou obturation définitive
Dentine profonde:
Modifs tissulaires:
Mort locale d'odontoblastes
hyperémie pulpaire
Signes subjectifs:
Douleurs provoqués par aliments, froid (test au froid ya3ti: douleur qui persiste un peu apres arrêt du stimulus)
Douleur spontanée: de 1ere apparition (récente): inflammation pulpaire Réversible
Signes objectifs: cavité évidente
R° tissulaires:
Hyperémie pulpaire
Dentine tertiaire (réactionelle)
TTT:
coiffage pulpaire direct ou indirect (stepwise)
Biopulpectomie si conditions défavorables (age de la dent, délabrement coronaire important)
Carie de la pulpe:
Pulpite aigue
Signes subjectifs:
Doueur spontanée:
d'intensité variable d'un léger inconfort vers une rage des dents;
durée varie de qq secondes à +eurs minutes; crise commence et cesse brusquement
Parfois malade capable de localiser la dent causale mais souvent la douleur est irradiée aux dents contigus ou antagonistes ou meme les régions voisines
intermittente aggravée en cas de congestion de la tête
Douleur provoquée:
froid: persiste un peu apres action causale au point de déclencher parfois une nouvelle crise doulouruse
Pas dans un stade terminal
Percussion transversale: +
Chaud: ++ dans les stades avancés
Si douleur à la percussion axiale: pulpite aigue avec participation desmodontale
Signes objectifs:
Test de vitalité pulpaire positifs: sensibilité dentinaire et vitalité pulpaire
Exam Rx: utile pr la dent suspecte mais non necessaire pr le diag
TTT:
biopulpectomie+obturation canalaire à la mm séance
Pulpite chronique
Signes subjectifs:
Asymptomatique: pas de douleur spontanée; exsudat soit résorbé ou drainé
Douleurs provoquées possible: bourrage alimentaire
Signes objectifs:
Cavité de carie+- effraction pulpaire
test froid: réaction modérée
Rx
TTT:
biopulpectomie+ obturation définitive hermétique
Périapex:
Parodontite apicale aigue
Signes subjectifs:
Douleur spontanée: continue, rebelle aux ATG, irradiée
Douleur provoquée: par chaleur, pression: dent longue
Etat général: fatigue, yeux cernés
Signes objectifs;
Rougeur, tartre unilat (hypofonction)
Froid: négatif
percussion axiale: positive
radio: élargissement de l'espace desmodontal
Diag diff:
pulpite aigue
septite
TTT:
pas d'anesthésie,
cavité d'accès+parage canalaire (GRINAZOLE,HYDROXYDE DE CALCIUM)
Abcès alvéolaire aigu:
meme tableau que PAA + tuméfaction plus importante
Diag diff:
abcès parodontal
abcès phoenix
TTT:
drainage: endo ou incision+drain
Parodontite apicale chronique:
Réponse inflamm des tissus périapicaux à des phéno répétitifs de faible intensité
par passage continu d'élts pathogènes de l'endodonte vers le parodonte profond
Combat dynamique entre les agents bactériens intra canalaires et les réactions de défense de l'hote dans le périapex sans douleur (due à l'absence de surpression)
PAC simple:
Symptomes: inexistants
Exam clinique:
vitalité négative
percussion axiale positive
Rx: élargissement desmodontal
Evolution/pronostic:
Evolution
maintien de chronicité
vers stade aigu ou subaigu
pronostic:
Risque de diffusion septique
infection focale: germes issus de pulpe, passent dans la circulation périapicale puis se greffent sur un autre organe par absence de granulome qui empêche les germes de quitter le périapex vers d'autres organes
TTT:
parage canalaire
obturation (hydroxyde de calcium ou définitive)
il fait une couverture ATB chez patients à risque
parfois exo
PAC avancée:
Granumome:
R° du parodonte profond au contenu canalaire
R° inflamma et immunitaire
destruction osseuse au radio
Evolution:
selon la virulence et pathogénicité de la flore intra canalaire: (kyste, fistule, phoenix)
PAC fistulisée/ AA chronique:
Pus+drainage spontané par fistule suite à un AAA
Symptomes:
Tuméfaction autour de l'orifice
parfois extériorisée (cutanée)
Palpation: peut faire sortir du pus
Rx: trajet visualisé par cone de gutta
TTT:
fistule rassurante
obturation CaOH2 ou définitive
Disparition de la fisutule en 1 semaine