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Feocromocitoma (Fisiopatología (Otras sustancias (Opiáceos, Adrenomedulina…
Feocromocitoma
Fisiopatología
HTA es el signo más frecuente
Más del 50% presenta crisis
:man::skin-tone-2:
Unilaterales y solitarios 80%
Bilaterales 10%
Extrasuprarrenales 10%
:baby::skin-tone-2:
Extrasuprarrenales 25%
Bilaterales 25%
La mayoría de solitarios se dan al lado derecho
Suelen ser menores de 100grs y 10cm de diámetro.
Muy vascularizados
No están inervados
Secreción impredecible
Otras sustancias
Opiáceos
Adrenomedulina
Endotelina
Eritropoyetina
Proteína relacionada con hormona paratiroidea
Neuropéptido
Cromagranina A
:thinking_face:
Clínica
Triada
Diaforesis 57%
Palpitaciones 64%
Cefalea 80%
:heavy_plus_sign: HTA
Sensibilidad 90.9%
Especificidad 93.8%
Sospecha
Hipertensión resistente
Crisis adrenérgicas
Historia familiar
Sx. genético
Incidentaloma compatible
HTA en paciente joven
Respuesta presora durante la inducción anestésica
Bioquímico
Catecolaminas
Metanefrinas fraccionadas
Plasmáticas
Urinarias
TC
Detecta a partir de 0.5 cm de diametro
Hacer cortes de 25mm
Abdomen
Tórax y cuello
RM
De elección en niños y embarazadas
Combinada con 123 I-metayodobencilguanidina
100 de sensibilidad y espcificidad
Gammagrafía con MIBG si no funcionan TC ni RM
Salud pública
1-2/100,000 al año
.3-1.9% de las causas secundarias de HTA
6.5% de incidentalomas suprarrenales (57%?)
Mayor incidencia 4ta-5ta década
25% hereditatarios
10% son malignos
Dopamina y ácido homovanílico elevados
Definición
Proviene de células cromafines
Produce catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
Predominante
Suele venir de la médula adrenal
Extraadrenales
Cadena ganglionar simpática paraaórtica
Órgano de Zuckerkandl
Pared de la vejiga
CGS en cuello o mediastino
Suelen producir solo noradrenalina
95% en abdomen o pelvis
:pill:
:hocho:
Laparoscópica
<8cm
Abrir si hay dificultades
Crisis hipertensivas intraoperatorias por catecolaminas
Nitroprusiato sódico .5-1g/kg/min. ajustar dosis.
a-bloqueadores
Fenoxibenzamina
10mg/12hrs, aumentar cada 2-3 días.
La mayoría usa 80-100mg diarios
Doxazosina 2-8mg/día
Prazosina 2-5 mg/8 h
Terazosina 2-5 mg/día
b-bloqueadores
Después de los a si hay arritmia o taquicardia
Nunca usar sin alfas
Antagonistas del calcio
Vasodilatadores arteriolares
Mejora la función ventricular izquierda
Metirosina
Pronóstico
16% de recidiva post cx
Más frecuente en jóvenes y del lado derecho
Supervivencia <50% en malignos
Aumento de catecolaminas y metanefrinas.
