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Cirurgia de Urgência e Truama :helmet_with_white_cross: (:sparkles:Tipos…
Cirurgia de Urgência e Truama :helmet_with_white_cross:
.
• Abdome agudo pode ser
Traumatico
ou
Não Traumatico
→ :explode: O
traumático
pode ser
contuso
ou
penetrante.
:hocho:
Penetrante
: O tratamento é operatório (Laparotomia mediana xifopubica).
:ambulance: No PA saber se atingiu peritoneo ou não. Fazer
exploração digital
. No tórax nunca fazer isso :raised_hand_with_fingers_splayed::skin-tone-3:
• Raramente o tratamento é conservador.
•
Contuso:
Como saber se rompeu órgãos? Exame clinico. Lesão de víscera oca ou sólida leva a irritação peritoneal, então vai ter dor localizada à palpação e DB+.
Fazer ultrassom fast (4 goteiras e hipogastro). Se tem liquido é positivo e tem que fazer laparotomia. Pode fazer US tb.
Glasgow < 12= Exame de imagem
Trauma abdominal: 3\4 é por acidente de carro e 1/3 envolve alcool :beer_mugs:
Tratamento Conservador de víscera oca:
Paciente que está estável , manda para US e TC, enquanto se mantiver estável vai ser conservador. Se instabilizou um pouquinho (caiu pressão ou ficou taquicardíaco) vai para a cirurgia. :hocho: Manter em avaliação SERIADA :hospital:
→
Não Traumático:
7,5% das consultas no PA. 50% vão para a cirurgia.
• Sempre pedir: hemograma, urina, amilase e beta HCG, raio x de abdome em decúbito dorsal e ortostático e raio x de tórax, US TC, laparoscopia (diagnostico e terapêutico), laparotomia exploradora. Apendicite branca.
:sparkles:Tipos de Abdome Agudo:
:sparkles: 1. Inflamatório
:sparkles: 2. Perfurativo
:sparkles: 3. Obstrutivo
:sparkles: 4. Vascular
:sparkles: 5. Hemorrágico
1. Inflamatório:
Apendicite, pancreatite, colecistite aguda, abcessos, doença inflamatória pélvica.
Quadro gradativo:
com dor que piora,febril, taquicardíaco, desidratado, hipotenso, taquipneico.
.
.
• Diverticulite sem absesso o tratamento não é cirúrgico.
2. Perfurativo:
Perfuração de Vísceras Ocas. Romper ulcera gástrica \ duodenal, divertículo e neoplasia.
Quadro clinico:
tem
dor aguda, súbita, de forte intensidade e bem localizada. Evolui rapidamente para uma peritonite generalizada.
Pneumoperitoneo
no raio x ortostático é um sinal classico
3. Obstrutivo:
Depende do nível da obstrução. Alta (acima da papila de Vater) vômitos alimentares. Abaixo da papila: Vômitos biliosos. Pode ser abaixo do intestino delgado.
Quadro Gradual:
parada de eliminação de fezes e gases
Raio X:
empilhamento de moeda e nível hidroaéreo.
• Causa:
Brida pós-operatória e aderência.
•Tratamento:
incialmente é clinico
.
4. Vascular:
- Claudicação intestinal:
Come e 30 min depois tem dor. Gradativo, dura meses.
• Pacientes com riso de doença aterosclerótica é pior.
• A arteriografia é o padrão ouro
5.Hemorrágico:
Rompeu algo que está sangrando. Aneurisma de aorta abdominal roto, endometriose, gravidez ectópica rota.
-
Clínica:
Dor abdominal aguda, mas com sinais de choque hipovolêmico. Sinais de choque: Taquicardia, hipotensão e diminuição da série vermelha e série branca normal.
.
:telescope:
Terapias endoscópicas:
• Escopias intralumiais e de cavidade.
• Perfuração intestinal nunca faz endoscopia.
• Tem procedimentos diagnósticos e terapêuticos são feitos com isso e evitar um procedimento mais invasivo.
• Hoje em dia tem endoscópio com sensor de ultrassom na ponta. Endoscopia de autofluorescência, tem endoscópios com laser, crioterapia (nitrogênio líquido), fuguração elétrica.
Endoscopia digestiva alta:
Do esôfago até o duodeno. Da pra ver até a 3º do duodeno
:pill:
Tratamento:
Varizes esofágica (ligadura elástica, com injeção de cianoclirato (superbonder), fuguração, crioterapia), esôfago de Barret (Crioterapia),Terapia de dilatação, lesão neoplásica de esôfago, megaesôfago chagásico. Colocação de órteses esofágica e estentes.
:syringe: Trata via biliar (desobstrução do esfíncter de odd). CPRE para tirar da urgência (colangeo pancreatografia retrograda endoscópica). Procedimento terapêutico (esfincterotomia, passar próteses biliares e tirar cálculos) e dignóstico (estenose e neoplasia).
• :tornado: Tem que injetar ar e qualquer perfuração contra indica o exame, na broncoscopia NÃO injeta.
• O endoscópio tem 4 movimentos: ↨ ↔ O broncoscópio só 2: ↨ (pra frente e pra trás)
Gastrostomia Percutânea:
Faz endoscopia e fura o estomago de dentro para fora e ai passa sonda e faz gastrostomia, apenas sedação;
Broncoscopia:
Rígida (tratamento) ou flexível (diagnóstico)
-
Tratamento:
Dilatação de traqueia, colocação de estentes, órteses respiratórias, retirar corpo estranho, tratamento de hemorragia maciça.
Diagnóstico:
de estenose, neoplasias, para coleta de bal e toalete branco.
Endoscopia digestiva baixa:
Anuscopia:
Hemorroida
Colonoscopia:
vai até válvula ileocecal
Retossigmoidoscopia:
usado bastante para volvo, injeta ar.