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DOLOR PÉLVICO DISMENORREA INFECCIONES GENITOURINARIAS (DOLOR PELVICO…
DOLOR PÉLVICO
DISMENORREA
INFECCIONES GENITOURINARIAS
DOLOR PELVICO
Dismenorrea: Menstruación
dolorosa, forma más frecuente de
dolor cíclico
Tipos
Cólico grave (“retortijón”):
contracción muscular u obstrucción
víscera hueca
Dolor percibido todo el abdomen:
líquido irritante en cavidad abdominal
Dolor inicio rápido: perforación víscera
hueca ó isquemia
EMBARAZO ECTOPICO
DPP MAS METRORRAGIA, MAS ELEVACION HCG
QUISTE OVÁRICO CON FUGAS Ó ROTO
Mas frecuentes quistes funcionales
Dolor de Mittleschmerz (dolor intermestrual)
Exploración Qx indicada si hemoperitoneo
Quiste amarillo es el que se rompe y produce
hemoperitoneo con frecuencia (embarazo ectópico
roto)
Endometrioma ó teratoma quístico benigno la
pérdida de sangre será mínima
DX
Prueba embarazo, BHC, US ó culdocentesis
TX
Si sospecha hemoperitoneo QX
Culdo: sangre nueva (cuerpo amarillo), sangre vieja
achocolatada (endometrioma), líquido sebáceo
aceitoso (teratoma benigno), líquido purulento (EPI
ó absceso tuboovárico)
TORSIÓN DE LOS ANEXOS
Pedículo vascular, ovario, trompa, quiste paratubárico
La causa neoplásica mas común es el teratoma quístico
benigno. Ovario poliquístico
Dolor abdominal inicia frecuentemente con levantamiento
de objetos pesados ó coito
Reacciones reflejas autónomas.
Signo: tumoración pélvica en exploración
TX. Sin infarto destorcer anexo. Si hay necrosis,
ovariectomía
SALPINGOOFORITIS AGUDA
Infección polimicrobiana al adquirir un patógenos
de transmisión sexual
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis
Diseminación ascedente de bacterias vaginales
aerobias y anaerobias
Gonocócica: dolor pélvico que aumenta con
movimientos, fiebre, secreción vaginal
purulenta, náuseas y vómito
Chlamydia: sintomas insidiosos, similar a SCI.
Hipersensibilidad abdominal baja con ó
sin rebote + hipersensibilidad al mover
cuello
tRATAMIENTO
AB amplio espectro orales. Vigilar datos para
hospitalización (irritacion peritoneal grave,
duda diagnostica, etc)
ABSCESO TUBOOVÁRICO
Secuelas de la salpingitis aguda, suelen ser
bilaterales
Dolor y fiebre mas de una semana, síntomas
similares a salpingitis aguda
Si se rompe URGENCIA VITAL
dx: Palpable al examen bimanual, fijo, muy doloroso
Ultrasonido, laparotomia
TX. Los no rotos con antibioticos IV y vigilancia.
El roto provoca peritonitis difusa: laparotomía y
resección de tejido afectado
LEIOMIOMA UTERINO
Examen abdominal: tumoraciones sólidas
Ultrasonido
Degeneración: TX de dolor y observación
Submucoso (reseccción transcervical) y
subseroso pediculado torcido (laparoscopica)
Dolor probable solo si el mioma degeneración ó
torsión
ENDOMETRIOSIS
Proliferación endometrio fuera de cavidad endometrial
Dispareunia, dismenorrea y disquecia
Abdomen hipersensible cuadrantes inferiores. Útero fijo
en retroversión, engrosamiento del fondo de saco de
Douglas
Culdocentesis (endometrioma roto), ultrasonido
Prueba supresión hormonal ovárica (confirmar
relación dolor actual y dx subyacente endometriosis)
TX. Endometrioma roto: laparotomía
GASTROINTESTINALES
APENDICITIS
Laparotomía 20% falsos positivos,
vale la pena al riesgo de rotura
además de secuelas en la
fecundidad de la mujer
DIVERTICULITIS AGUDA
Puede palparse tumoración en CII, ruidos intestinales
hipoactivos ó ausentes
Diverticulosis sueles ser asintomática
TAC, Enema de bario???
Al inicio manejo con AB IV, el absceso diverticular QX
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
VÍAS URINARIAS
Cólico ureteral (litiasis), cistitis y
pielonefritis
Cronico
Endometriosis
Adherencias
Congestión pélvica
Salpingooforitis
Síndrome de ovario residual
DISMENORREA
Dismenorrea afecta a 50% mujeres
que menstrúan
Primaria: dolor menstrual sin
trastorno pélvico
Aumento producción endometrial de
prostaglandinas
Se incrementan en el endometrio
secretor
Tono uterino mas alto, contracciones
uterinas amplias disminuyen flujo
sanguíneo
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dolor inicia una horas antes de
menstruación ó enseguida del mismo
Puede durar 48-72 hrs, cólicos
suprapúbicos
Mejora con masaje abdominal y
movimientos del cuerpo
TRATAMIENTO
Inhibidores de sintasa de
prostaglandinas
ACO
Hidrocodona ó codeína
Secundaria: Menstruación dolorosa
con trastornos patológicos
subyacentes
Suele iniciarse una ó dos semanas antes de
la menstruación, y persiste unos días después
de interrumpirse la hemorragia
Producción excesiva de prostaglandinas,
contracciones hipertónicas uterinas
secundarias
ADENOMIOSIS
Glándulas endometriales en miometrio
Dispareunia, disquecia y metrorragia
agregadas a la dismenorrea secundaria
DX. Clínico, no se recomiendan estudios de
rutina
TX. AINES, ACO, histerectomía
ASPECTO PSICOLÓGICO
Abuso sexual
Depresión
Abuso físico
Hipocondriasis
INFECCIONES VAGINALES
vestibulitis vulvar
1) dolor intenso al toque vestibular
2) flaccidez a la presión localizada en el vestíbulo
3) eritema vestibular
La etiología del SVV es desconocida y la incidencia
puede llegar hasta el 15% en pacientes de
ginecología general
Estudios con Interferón, dieta, tx. Psicológico.
Resultados poco alentadores
Causa de dispareunia, pertenece al grupo de
vulvodinias
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
75% de mujeres en algún momento de
vida
Candida albicans 90% de infecc. x
levaduras
Factores de riesgo: antibióticos*,
embarazo y diabetes
DX
Secreción acuosa y densa homogénea
Dolor vaginal ,dispareunia, ardor vulvar e
irritación, disuria externa (salpicadura)
Eritema y edema de labios y piel vulvares,
lesiones pustulovesiculosas, eritema vaginal
con producción secreción blanquecina
Se encontrarán elementos micóticos
(levaduras, micelios) en 80%
Prueba de olor negativa. Cultivo de hongos para
confirmar diagnóstico
TX
Clotrimazol
Miconazol
Nistatina
CANDIDOSIS VULVOVAGINAL CRÓNICA
El ardor sustituye al prurito
VAGINITIS POR TRICOMONAS
Trichomonas vaginalis, anaerobio;
transmisión sexual
Transmisión a varón, 70% de
contactos
Suele acompañarse de vaginosis
bacteriana hasta en un 60%
DX
Secreción vaginal abundante y purulenta y
maloliente verde-amarillo, puede haber
prurito vulvar
Eritema vaginal en manchas y colpitis macular
(cuello uterino en fresa)
pH secreción vaginal > 5
Tricomonas móviles y leucos en microscopia
Células indicio por la relación con vaginosis
bacteriana
TX.
Metronidazol (una dosis) ó dósis múltiple
Se tratará SIEMPRE al compañero sexual
No usarlo en gel
Vaginosis bacteriana
Pérdida de lactobacillus, crecimiento de bacterias
anaerobias.
La forma mas frecuente de vaginitis
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis
Puede ser causada por alcalinización repetida de la
vagina: coito frecuente y duchas vaginales
DX
Olor vaginal a pescado, secreción vaginal
Secreciones grises y cubren en capa
delgada la pared vaginal
pH de secreciones mayor a 4.5
TX.
Metronidazol
Metronidazol en gel, bid x 5 días
Clindamicina crema al 2% al acostarse, x 7 días
Clinda 300mg VO bid x 7 días
*Clinda óvulo 100mg al acostarse x 3 días
VAGINITIS INFLAMATORIA
Vaginitis exudativa difusa, exfoliación células
epiteliales, secreción vaginal purulenta difusa
Sustitución de lactobacilos por estreptococos
Secreción vaginal purulenta, ardor e irritación
vuvlovaginales, dispareunia
TX. Clindamicina crema 2% intravaginal por 2
semanas
VAGINITIS ATRÓFICA
Menopausia natural ó provocada
Secreción vaginal purulenta + vaginitis inflamatoria
Dispareunia y hemorragia postcoita
Atrofia genitales externos con atrofia pliegues
vaginales
Microscopia secreciones: células epiteliales y
aumento leucos
TX. Crema vaginal estrógenos conjugados
CERVICITIS
El ectocervix puede infectarse por organismos causales de
vaginitis (Trichomonas, Candida, HVS)
El endocervix glandular (Neisseria G., Chlamydia)
DX
Secreción endocervical purulenta amarillo verdoso
(mucopús). Se encuentra edema y eritema en epitelio
glandular
Hemorragia inducida con facilidad al introducir hisopo
Pruebas para identificar gonococos ó Chlamydia
TX.
Neisseria: cefixima, ceftriaxona, ciprofloxacina
Chlamydia: Azitromicina, doxiciclina, ofloxacina,
eritromicina
EPI
Microorganismos colonizan cérvix y
ascienden a endometrio y trompas
Endometritis, salpingitis, peritonitis
Triada: dolor pélvico espontáneo y al movilizar
cérvix, hipersensibilidad anexos y fiebre
TX
Paciente externa: Ofloxacina ó
levofloxacina; con ó sin
metronidazol
Paciente hospitalizada: Cefoxitina ó
cefotetán mas: doxiciclina
Clindamicina mas gentamicina
ULCERAS VAGINALES
DX
Prueba serológica de sífilis, examen de
campo oscuro para Treponema pallidum,
prueba de antígeno HSV
Sífilis
Úlcera no dolorosa e hipersensible al
mínimo que NO tiene linfadenopatía
inguinal, sobre todo si está
indurada (borde y base)
HVS
Vesículas agrupadas mixtas con
úlceras pequeñas, en particular si
hay antecedentes de dichas
lesiones.
Úlcera superficial e inflamada
Chancroide
De una a tres úlceras
extremadamente dolorosas,
acompañadas por linfadenopatía
inguinal hipersensible.
Es profunda y con bordes no
redondeados
Montenegro Villanueva Francisco Alejandro NUA 156391
