Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hepatobiliary system (Gall stone (อาการ (ปวดท้องบิด, ปวดใต้ชายโครงขวา…
Hepatobiliary
system
Gall stone
สาเหตุ
น้ำดีอยู่นิ่งๆ
มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
น้ำดีมีความเข้มข้นสูง
อาการ
ปวดท้องบิด
ปวดใต้ชายโครงขวา ลอิ้นปี่ร้าวไปไหล่ขวา
อาเจียน เหงื่อออก นอนตัวงอ
อาหารไม่ย่อย ย่อยไขมันลดลง
Murphy's sign +
อาจจะตัวตาเหลือง
การวินิจฉัย
liver function test; SGOT,SGPT.bilirubin ↑
CBC;WBC↑
การรักษา
ให้นอนพัก
NG low suction
ใช้ยาละลายนิ่ว
ERCP
cholecystectomy
Cholecystitis
สาเหตุ
ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของ Gall stone
การติดเชื้อBacteria gram -
Ex. E-coli salmonella typhosa
การรักษา
NPO ปวดท้องมาก→งดอาหารมัน
ปวดมากให้ pethidine :forbidden: morphine
ให้ Antibiotic
ปวดท้องท้องอืด→NG low suction
อักเสบลดลง→cholecystectomy
การพยาบาล
fowler position
แนะนำ อาหาร low fat
t drain
วันแรก ออก 300-400→ลดลงเรื่อยๆ
วางถุงต่ำกว่าเอว
สังเกตลักษณะ สี บันทึกปริมาณ
Pancraetitis
สาเหตุ
พบบ่อย→พิษสุราเรื้อรัง
อาการ
ปวดใต้ลิ้นปี่ร้าวไปหลัง
N/V ไข้ต่ำๆ
กดเจ็บใต้ลิ้นปี่
ท้องแข็ง
bowel sound↓
Ca ↓ มือจีบ ชักกระตุก
รอยพกช้ำรอบสะดือ (cullen sign)
รอยช้ำสีข้าง (grey-turner sign)
ไขมันปนออกมากับอุจจาระ
ตัวตาเหลือง
การวินิจฉัย
Lab;serum amylase ↑
lipase and alkaline phosphatase ↑
trypsinogen↑
Ca↓
CT พบ ตับอ่อนบวม
การรักษา
ผ่าตัดแก้ไขสาเหตุ
ให้ยาแก้ปวด : pethidine
NPO NG low suction ให้ IV fluid
ให้ Antibiotic
ให้ยาลดกรด
ให้ยายับยั้งการทำงานของเอนไซม์จากตับอ่อน: Trasylol
ให้ insulin glucagon calcitonin
Hepatic encephalopathy
สาเหตุ
แอมโมเนียคั่งในเลือดจากอาหารโปรตีนสูง
ยา เกลือแอมโมเนีย
ท้องผูก
ตรวจร่างกาย
ซูบผอม อ่อนเพลีย น้ำหนักลด
ไข้ ศีรษะ ใบหน้า ลำคอ เปลือกตาซีด
ตัว ตาเหลือง
จุดจำเลือดตามผิวหนัง spider neavi
ฝ่ามือแดง palmar erythema
หลอดเลือดดำบริเวณผิวหนังหน้าท้องขยายตัว
ระบบประสาท
ระดับความรู้สึกตัว -สับสน นอนมาก ซึม
บุคลิกภาพ -อารมณ์แปรปรวน
ไม่สนใจตัวเองและครอบครัว
สติปัญญา -คิดช้า หลงลืมง่าย
พูด -พูดช้าพูดไม่ชัด
Flapping tremor
ระบบหายใจ
Fetor hepaticus
ระบบทางเดินอาหาร
N/V เบื่ออาหาร ท้องอืด
ท้องมาน(มีfluid thrill)
ระบบสืบพันธุ์
ชาย
เต้านมโต
อวัยวะเพศเล็กลง
ไม่มีขน
หญิง
ประจำเดือนผิดปกติ
เต้านมโต
เอสโตรเจน ↑ เอนโดรเจน↓
Lab;แอมโมเนียในเลือด↑
CT scan พบตับแข็ง
กลืนแบเรียม พบหลอดเลือดดำหลอดอาหารโป่งพอง
การรักษา
neomycin - ฆ่าแบคทีเรีย ลดการสร้างแอมโมเนีย
Lactulose ลด pH ในลำไล้ ลดการดูซึมแอมโมเนีย
งดโปรตีน ในผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัว
ขจัดปัจจัยเสริม
Ascites
น้ำตาม←ดึงเกลือกลับ←aldosterone
อาการ
Dyspnea
การพยาบาลจัดท่า Semi - fowler
peripheral edema
ไข้หนาวสั่น เจาะท้องพบน้ำขุ่น
ฝีในตับ
สาเหตุ
ติดเชื้อ Entamoeba histolytica
อาการ
ไข้หนาวสั่น
ปวดชายโครงขวา กดเจ็บ
Jaundice
การรักษา
เจาะระบายหนอง
ให้ Antibiotic
gram - ให้ ampicillin
gram+ ให้penicilinขนาดสูง
cephatosporine
บิด ให้ metronidazole
ผ่าเอาหนองออก
Cirrhosis
อาการ
abdominal pain
ปวดแน่นอึดอัดบริเวณตับ
ตับโต
ระยะหลัง ท้องอืด อาหารไม่ย่อย เบื่ออาหาร
สาเหตุ
Alcoholic cirrhosis
hepatitis virus
Autoimmune hepatitis
Blocked bile ducts
ยา สารพิษ
การวินิจฉัย
ซักประวัติ สอดคล้องกับโรค
Lab; Albumin↓
ทำ biopsy
การรักษา
ดูแลเรื่องอาหาร
แคลรี่สูง 2500-3000
โปรตีนปานกลาง 75 gm
low fat low Na 1000-2000 mg/day
Ascites
Fowler's position
จำกัดน้ำ I/O
Diuretic therapy
aldectone-ไม่ขับ K
Lasix
ให้ Albumin
paracentesis
esophageal varices
vasopressin
ใส่Sangstaken-Blakemore tube
ให้ fresh whole blood