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Etude épidémiologique (Etude observationnelle (A) Descriptive…

- - - - Risque relatif = rapport de l'incidence chez les exposés que divise le rapport de l'incidence chez les non-exposés
      - Taux d'ncidence qui est comparée entre les groupes
      - Prospective : Exposition mesurée avant la survenue, suivi individuel au cours du temps
      - Avantage
        
        La plus convaincante des études observationnelles
        
        Les maladies fréquentes
        
        incidence de plusieurs maladie
        
        Pas de biais de mémorisation
      - Cohorte = Longitudinale = Exposée / Non exposée
      - Inconvéniens
        
        Biais des perdus de vue : un certain type de population plus sujet l'abandon
        
        Longue et coûteuse
        
        Grand nombre de sujets
      - Groupes sélectionnés selon leur exposition, tout les sujets sont sains à l'origine
    - - Sélectionne des cas atteins que l'on associe à des témoins indemnes
        
        Les témoins doivent être issus de la population, le plus proche possible des malades
        
        Comparaison porte sur la fréquence d'exposition au facteur de risque
        
        Plus grand nombre de témoins = plus grande puissance statistique
      - Rétrospective = après la survenue de la maladie
      - Calcul du Rapport des cotes = Odds Radio = a / b // c / d qui est une estimation (:warning:) du risque relatif
      - Exemple : exposition à l'alcool et enfant avec trouble neurologique
      - Avantage
        
        Maladie rare
        
        Maladie de longue période de latence
        
        Nombreux facteurs de risques
        
        Rapide et peu coûteuse
      - Inconvéniens
        
        Un seule maladie à la fois
        
        biais de sélection = manière dont on sélectionne les témoins
        
        Biais de mémorisation : expositions sur-évaluées pour les cas et sous-évaluées pour les témoins
      - Cote d'exposition des cas = a / b Cote d'exposition des témoins = c / d
    - - Choix de l'Etude
        
        Choix des groupes
        
        Mesure du rapport exposition - maladie
        
        Interprétation des résutat
    - - Intrinsèques = marqueur de risque
        
        Démographique : âge, sexe
        
        Génétique
      - Extrinsèque = facteur de risque
        
        Comportement : alimentation, activités, addiction :warning:
        
        Environnement : Physique, Chimique, Biologique, Social
  - - - Etude Variation conjointe au niveau spatial ou temporel : exposition - maladie
        
        Effet de migration = temps d'exposition éloigné du temps d'observation
      - A l'échelle de la population
        
        Etudier des exposition qui ne sont pas observables à l'échelle de l'individu
        
        Contraste d'exposition plus fort = détection de faible amplitude
        
        Disponibilité des données, géocodée, à coût modérés
        
        On estime que l'exposition s'applique à l'échelle de l'individu
        
        Erreur écologique quand ce n'est pas le cas
    - - Incidence : Etude a cours du temps
      - Suivit prospectif au cours du temps d'un même groupe de patient jusqu'à survenue de l'évènement
      - Exemple : prévalence des cancer
        
        Homme : Prostate > Poumon > Colon/rectum
        
        Femme : Sein > Colon/rectum > Poumon
        
        Si mortalité aussi élevée que l'incidence : mauvais traitement
      - :warning: pas de risque relatif de calculé dans les études descriptive
    - - Facteur de risque/exposition : proportion de sujet exposés
        
        Exemple : Consommation de tabac et d'alccol, Surpoid
      - Prévalence : Proportion de sujets atteints
        
        Ex : infection nosocomiale 2012
        
        Un jour donné
        
        5,1% = prévalence de patients infectés / 100 patients
        
        5,3% = prévalence d'infection / 100 patients
        
        Médiane : 4%
        
        16,6% des Etablissement : pas de contamination
        
        Superieur pour
        
        femmes > hommes
        
        Les immunodépression
        
        Un indice de gravite Mc cabe fort
        
        Croissant avec l'âge
        
        Pour chaque patient
        
        âge, sexe, type d'Etablissement
        
        Indice de gravité Mc cabe, statut immunitaire, intervention chirurgicale dans les 30 dernier jours
      - Perception d'état de santé ou d'un risque : proportion de sujets se déclarant malades ou exposés
        
        Baromètre santé - enquête INPES
        
        Sondage aléatoire par tirage au sort : Ménage de 1 personne de 15 à 85 ans généré aléatoirement, 8 sonnerie
        
        Principaux comportement, attitude et perception d'état de santé et de prise de risque
        
        Santé perçue selon le sexe : hommes se déclarent en meilleure santé que les femmes
        
        Baromètre IRSN
        
        Perception risques et sécurité
        
        Pas de tirage au sort, échantillon construit selon la méthode des quotas : 1000 personnes, 32 strate = 4 type d'habitats x 8 régions
        
        Quel problème de santé vous semble le plus préoccupant : pollution de l'eau et de l'air
        
        Quels sont les risques pour les Français en général : Drogues, alcool, tabagisme
      - Question simple : proportion maladie X dans telle population
      - Question multiple : Prévalence de maladie ou exposition parmi plusieurs groupes
      - avantage
        
        Peu coûteuse
        
        Temps relativement court
      - Inconvénients
        
        Biais de survie sélective (= surinterprétation des cas les plus longs)
        
        Pas de séquence temporelle (=chronologie exposition-malade)
      - Photograhie ou mesure ponctuelle de l'état de santé : prévalence
    - - Contrôle sanitaires
        
        Alertes et surveillances
        
        afin de mettre en place des mesures préventives et curative
      - estimation des besoins de santé
        
        Adapter l'offre de soin à la demande (construire un hôpital)
      - Formuler des hypothèses pour une future enquête étiologique
        
        Variation dans le temps et l'espace
    - - Registres : incidence
      - Certificat de décès : Mortalité
      - Sondage : Prévalence
      - Hospitalisation : fréquence
    - - Choix de l'enquête
        
        Choix population
        
        Mesure de l'indicateur
        
        Analyse des résultat (identifier les bisais potentiels)
        
        Pas comparatif, pas de groupe de référence (comme analytique)
        
        Pas volontaire (biaisé)
    - - Répétition dans le temps d'étude transversale
        
        :warning: ce ne sont pas les même sujets interrogés entre deux prélèvement
      - Donc pas d'incidence (car pas les même personnes) mais dynamique temporelle
      - Infection nocosomiale/ Problème d’environnement qui vous semble le plus préoccupant
- - - - Evaluation d'une stratégie médicale de diagnostique ou de prévention
      - Amélioration de l'état de santé
    - - Evaluation de l'impact d'une intervention : dépistage ou prévention
      - Efficacité d'une structure / Organisation sanitaire
      - Amélioration de l'état de santé