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Ostéopathies bénignes (Mesure de DMO (Evolution de la masse osseuse au…

- - - - \, épaisseur des travées
      - Majore profondeurs des érosions
      - Perforations et fragmentations des travées osseuses
  - - - Fracture par impaction
      - Seules 10% sont hospitalisées
      - 1/3 des fractures incidentes sont ignorées : risque quand on a + 60 ans d'avoir une facture incidente = 5% pour hommes VS 16% pour femmes
      - Conséquences
        
        Fractures, perte de taille, cyphose
        
        Douleur chronique
        
        Qualité de vie
        
        Handicap
        
        Morbidité
    - - 22 jours d'hospitalisation
      - Incidence 2x + élevée chez la femme : + 3/4 des fractures surviennent chez la femme
      - Chute banale dans 90% des cas
      - 50 000 fractures/an en France
      - Plus vite on remet le pied au sol, moins risque mortalité
      - Conséquences
        
        30% de mortalité
        
        50% pas d'autonomie complète
        
        20% autonomie
- - - - Manifestations osseuses
        
        Douleurs osseuses
        
        Fractures spontanées (exceptionnel de voir ça de nos jours)
      - Manifestations extra-osseuses
        
        Lithiases rénales
        
        CCA (chondrocalcinose articulaire)
        
        Manifestations musculaires liées à l'hypocalcémie (hypotonie, myalgies)
    - - Hypercalcémie vraie progressive
      - Hypophosphorémie
      - PTH /'
        
        /' nombre d'ostéoblastes qui synthétisent RANKL
        
        \, OPG donc + de fixation de RANKL sur RANK des ostéoclastes
        
        In fine : PTH favorise la résorption osseuse
      - Hypercalciurie
    - - Normalement : pas de biopsie osseuse --> seulement dosage de PTH pour faire drag
      - Prolifération fibro-vasculaire dans zones péri-trabéculaires des espaces médullaires
        
        Travées osseuses d'épaisseur normale, restent anastomotiques
        
        MAIS travées résorbées car lacunes s'y creusent
        
        Fibrose péri-trabéculaire au niveau de la zone d'insertion entre tissu osseux et MO
      - /' nombre et activité des ostéoclastes morphologiquement normaux
        
        Creusent des tunnels et des lacunes de résorption --> tunelisation du tissu osseux
        
        Au début : /' des ostéoblastes car on donne du tériparatide : effet anabolisant osseux
      - Tunelisation du tissu osseux
        
        Ostéoclastes morphologiquement normaux (aspect hypertrophique dans maladie de Paget)
        
        Formes très sévères : ostéopénie très importante
        
        Aspect disséquant de la résorption osseuse avec travées qui deviennent filiformes avec prolifération des ostéoclastes autour
    - - Ostéoclastes ayant convergé entre eux
      - Couleur rouge/brunâtre
      - Ostéolyse locale pseudo-tumorale
      - Diag d'hyperparathyoïdisme avec biopsie de ce type de tumeurs
  - - - Diabète phosphoré majeur
      - Carentielle en vit D (anhélie)
      - Secondaire à une malabsorption intestinale
    - - Douleurs osseuses diffuses
      - Sd myogène proximal
      - Déformations : thorax en cloche
    - - Hypocalciurie
      - Hypocalcémie
      - /' des phosphatases alcalines
    - - Attention :warning: tissus doivent être inclus dans des résines --> permet d'étudier la minéralisation
      - Hyperostéoïdose
        
        /' en épaisseur de la bande d'ostéoïde non minéralisé
        
        Concerne os trabéculaire + os compact
        
        Seuil pathologique atteint lorsque l'ostéoïde non minéralisé représente moins de 10% de la masse osseuse totale
      - Activité ostboblastique /'
      - Ostéoclastes rares --> résorption ostéoclastique faible
    - - Biopsie avec marquage dynamique du tissu osseux grâce à des fluorocrhomes se liant aux tétracyclines (s'intègre à l'os)
      - Calcul du délai de minéralisation grâce aux fronts de minéralisation
      - Ostéomalacie = retard de cicatrisation
  - - - Défaut et \, de minéralisation du cartilage de croissance
      - \, apoptose des chondrocytes --> accumulation de cartilage épiphysaire non minéralisé
      - Accumulation anarchique d'ostéoïde non calcifié