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Dolor pélvico y dismenorrea. Infecc urogenitales y ETS (Dolor crónico…
Dolor pélvico y dismenorrea. Infecc urogenitales y ETS
Dolor crónico
Mayor a 6 meses
Causas ginecológicas :arrow_right:endometriosis, adherencias, congestión pélvica, ovariosalpingitis subaguda, Sx remamente ovárico
Cambios en el procesamiento de señales, regulación a la alza del impulso
Incapacidad funcional o necesidad de Tx
No hay resp refleja autónoma
Signos inflam o infecc ausentes
Dolor no guarda relación con grado de lesión
Plasticidad del SNC
Estimulación prolongada :arrow_right:sensibilización central
Causas neurológicas y musc-esq :arrow_right:compresión nerviosa, dolor miofascial, fibromialgia, dolor lumbar
Causas psicológicas :arrow_right:depresión, ansiedad, hipocondria, histeria
Causas GI :arrow_right:SII, EII, neoplasias, hernias
Causas urológicas :arrow_right:cistouretritis recurrente, sx uretral, urgencia sensitiva de origen desconocido, cistitis intersticial y vejiga dolorosa
Dismenorea
Primaria
Dolor mensutral sin alt pélvicas
Inicia horas antes de inicio de mesntruación y puede durar 48-72h
Dolor cólico suprapúbico, irradiación lumbosacra y muslo ant
:arrow_down:con masaje, presión leve o mov
Signos vitales normales, hipersensibilidad suprapúbica
Tx :arrow_right:AINES, ACO, codeína, calor, acupuntura, electroestimulacióon
Endometrio :arrow_right:secreta prostaglandinas :arrow_right:hipercontractilidad uterina :arrow_right::arrow_down:flujo sang uterino :arrow_right:solor
Secundaria
Asociado a alt subyacente
Empieza 1-2sem premenstruales y persiste pocos días después de sangrar
Causas :arrow_right:endometriosis, adenomiosis, endometritis subaguda, EPI, DIU cobre, quistes ováricos, malf pélvicas, estenosis cervical
Dolor cíclico :arrow_right:menstruaciones dolorosas
Dolor agudo
Intenso, repentino y de corta duración
Resp autónoma refleja :arrow_right:náusea, vómito, diaforesis
Mediadores inflam :arrow_right:infecc, isquemia, iritación
Valoración :arrow_right:BH, EGO, prueb de emb, detección de gonococo, chlamydia, ECO transvaginal o culdocentesis
Laparoscopia :arrow_right:cuando se desconoce la causa
Datos de alarma :arrow_right:fiebre, hemorragia vaginal, mareo, síncope, disuria, diarrea, estreñimiento, vómito, hematuria, hematoquecia, taquicardia, ortostatismo, distensión, ascitis, peritonitis.
Causas
GI :arrow_right:apendicitis, diverticulitis, obstr intestinal
Ginecológicas :arrow_right:emb ectópico, rotura de quiste ovárico, torsión aneja, ovariosalpingitis, EPI, abscesos tuboováricos, degeneración o torsión mioma, endometriosis, endometrioma
Urológicas :arrow_right:litiasis, cistitis, uretritis, pielonefritis
Verrugas genitales
VPH 6 y 11
Tx :arrow_right: escisión, criocauterización, imiquimod, podofilina, ac tricloroacético, láser, IFN
.
Úlceras genitales
Sífilis
Indolora, indurada sin adenopatías :arrow_right:penicilina G 2.4millones U IM DU
VHS
Úlceras mezcladas con vesículas agrupadas :arrow_right:1er episodio: aciclovir 400mg VO 3xdía x 7-10d, Valanciclovir 1g VO 2xd x 7-10d
Chancroide
1-3 úlceras muy dolorosas, adenoaptía dolorosa :arrow_right:azitromicina 1g DU, cefrtiaxona 250mg IM DU, ciprofloxacina 500mg VO 2xd x 3d, eritromicina 500mg VO 4 x d x 7d
.
VIH
:arrow_down:CD4 :arrow_right:inmunodepresión
Dx :arrow_right:ELISA, WB
Tx :arrow_right:iniciar cuando CD4 <350 :arrow_right:3inhib nucleósidos de transcriptasa + 1 inhib no nucleósido de transc o 1 inhib proteasa
Profilaxis contra P. joroveci :arrow_right:CD4 <200 TMP-SMX
IVU
Cistitis aguda :arrow_right:E. coli 80%, síntomas urinarios intensos (disuria, urgencia micc, folor suprapúb, tenesmo), EGO (piuria y hematuria en ocasiones), Tx :arrow_right:Nitrofurantoína 100mg VO 2xd x 5d, TMP-SMX 160mg VO 2d x 3d
Uretritis :arrow_right:sint urinarios leves de inicio gradual, disuria y dolor abd bajo, piuria, puede asociarse a secreción o sangrado vaginal o cervicitis. Chlamydia, gonococo o VHS
Pielonefritis aguda :arrow_right:similar a cistitis, dolor en flanco, piuria, realizar cultivo, Tx :arrow_right:ambulatorio (TMP-SMX 160mg 2xd x 14d, Levofloxacino 750mg x d x7d), Parenteral (levo, ceftriaxona 1-2g x d, Ampi 1g c/6h, Genta 1g c/8-12h), Si no hay mejoría en 48-72h :arrow_right:ECO o TC p descartar obstrucción ureteral o absceso. Cultivo a las 2 sem postratamiento. E. Coli 80%
.
EPI
Infecc e inflam del aparato genital sup
Microorg endocérvix ascienden hacia endometrio y trompas
Gonorrea y chlamydia + frec
Dx :arrow_right:triada (dolor pélvico, dolor a la mov cervical y palpación aneja, fiebre). Dolor abd inf, secreción vaginal, menometrorragia, fiebre, sint urinarios, hipersensibilidad abd, PMN en secreciones
Tx :arrow_right:ambulatorio (cefoxitina 2g IM + probenecid 1g VO + Doxi 100mg VO 2xd x 14d
. Hospitalización (cefoxitina 2g IV c/6h + doxi 100mg VO o IV c/12h))
Cervicitis
Con frec se asocia a VB
Ectocérvix :arrow_right:trichomonas, cándida, VHS
Endocérvix :arrow_right:gonococo, chlamydia. 50% se desconoce causa
Dx :arrow_right:secreción endocervical purulenta amarilla o verdosa. Neutrófilos >30xcampo, diplococos gram neg, NAAT para chlamydia y gonorrea
Tx :arrow_right:para pareja. Gonococo: ceftria 250mg IM DU, cefexima 400mg DU VO. Chlamydia: azitro 1g VO DU, doxi 100mg VO 2xd x 7d
Vagina
Vaginosis bacteriana
Mayor riesgo de EPI, infecc posthisterectomía, alt citológicas, RPM, PP, corioamnionitis, endometritis
Alt flora bacteriana normal. Pérdida de lactobacilos y creciemiento de anaerobios. G. vaginalis y mycoplasma. Alcalinización vaginal
Dx :arrow_right:olor a pescado, secreción grisácea, pH >4.5, cél clave aumentadas y leucos ausentes
Tx :arrow_right:Metronidazol 500mg VO 2xdx7d. Clinda óvulos 100mg al acostarse x 3d
Trichomoniasis
Parásito anaerobio
Mayoría asint
Mayor riesgo de RPM y PP
Dx :arrow_right:secreción profusa, purulenta, maloliente, prurito, ph>5 eritema vaginal parcheado y colpitis, trichomonas móviles y leucos, prueba mal olor +
Tx :arrow_right:Metronidazol 2g VO DU
Candidosis
75% de mujeres sufren al menos 1 ep en su vida
Blastoesporas :arrow_right:transmisión y colonización asint
Micelios :arrow_right:potencían colonización e invasión
Extensas zonas de prrito e inflam
Dx :arrow_right:prurito y secreción con grumos, sínt irritativos, eritema y edema vulvar, vagina eritematosa, cérvix normal, ph normal <4.5, observa levadura y no hay leucos o lig elevados, prueba de mal olor neg
Tx :arrow_right:azoles tópicos x 3d. Fluconazol VO 150mg DU
