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ANTICONCEPCION (DIU ( Efectos adversos Sangrado uterino anormal …
ANTICONCEPCION
DIU
Tipos:
Con actividad química- cobre o progestágeno
DIU380A polietileno y sulfato de bario
Libera progestágeno (mirena).
Inertes desde el punto de vista químico: material
no absorbible-polietileno, impregnados con
sulfato de bario
Mecanismo de Accion
Desencadenan una respuesta inflamatoria en
endometrio por el cobre, activación
lisosómica y otras acciones inflamatorias =
espermicidas.
Si hay fecundación, las sustancias
inflamatorias se dirigen contra el blastocisto
Efectos adversos
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Quistes ováricos que resuelven solos
Perforación uterina
Expulsión
Perdida del DIU durante primer mes
Dispositivo perdido
Menorragia
Infección
Aumenta en primeros 20
días después de inserción
Infección por actinomyces
Beneficios
No se ve afectada fertilidad
Métodos reversibles
Sin riesgo de neoplasia
En mujeres con contraindicación para AOC
Embarazo con DIU
Hasta semana 14 los hilos pueden ser visibles por
cuello de útero, debe quitarse
Después de que se alcanza viabilidad fetal no se
relaciona con malformaciones
en segundo trimestreSi hay infección, se dan
antimicrobianos y evacuación uterina
Insercion
deal es cerca del final de la menstruación,
cuello de útero es mas suave y mas dilatado
Después del parto se recomienda esperar de
6-8semanas por reducir el índice de
expulsión o perforación
Administrar un AINE VO con o sin codeína
para reducir cólicos
Misoprostol vía sublingual puede ablandar
cuello
Examen pélvico para identificar tamaño y
posición de útero y anexos
METODOS DE BARRERA
Condón masculino
Método eficaz
Indice de fracaso es de 3-4 /100 parejas por años
de contacto
Su eficacia mejora con uso de espermicidas ya
sea lubricantes o intravaginales. Deben ser a
base de agua
Prevención de infecciones:
Si se utiliza correctamente
Protección no absoluta de VIH, gonorrea, sífilis,
herpes, clamidia, trichomonas, vaginosis
bacteriana, VPH
Sensibilidad al látex
Condones hechos de intestino de cordero, no
proporcionan protección contra infección
Condones de poliuretano- eficaces contra ETS,
pero se rompen mas fácil
Espermicidas
Cremas, jaleas, supositorios, peliculas y espuma
en aerosol
Barrera física para penetración de
espermatozoides, espermicida monoxinol-9 o
octoxinol-9
Útiles para mujeres que necesitan protección
temporal ejemplo: lactancia
Se depositan en fondo de vagina en contacto con
cuello uterino poco antes del coito
La duración es 1 hora aprox.
Se reinserta si hay relación de repetición
Duchas vaginales evitar 6 horas después de coito
Diafragma mas espermicida
Formado por cúpula de látex reforzada con
resorte de metal
Receta médica
Se puede colocar varias horas antes del coito
No se debe quitar 6 horas después
IVU
Esponja
Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9
Se introduce hasta 24 horas antes del coito
Se humedece y se comprime
Se coloca con hoyuelo en cuello de útero
Absorbe semen y espermicida
Se retira 6 horas después de coito
No se recomienda en menstruación o puerperio
METODOS NATURALES
Identificar periodo fértil de cada ciclo
Incidencia de embarazo no deseado en
primer año es de 20%
Método de días fijos
Evitar relaciones sin protección durante los
días 8-19 del ciclo.
Ciclos regulares de 26-32días
Método de ritmo
Requiere contar numero de días del ciclo
menstrual más corto y más largo durante 6-12
meses
En el ciclo mas corto se restan 18 días para
calcular el primer día fértil.
Desde el ciclo más largo se restan 11 días para
identificar el último día de fertilidad
No es método confiable
Temperatura
Se basa en cambio leves de temperatura que
ocurren antes de la ovulación
Se debe abstener desde 1° día de menstruación a
tercer día después de aumento de temperatura
Incidencia de 2% de embarazo no deseado
Moco cervical (Billings)
Cambios en calidad y cantidad de moco cervical
Abstinencia desde 1° día de menstruación a 4
días después de identificación de moco
resbaladizo
3% de falla
Anticonceptivos Hormonales
ESTROGENOS CON PROGESTAGENOS
Es el método mas utilizado
Ciclos mono, bi o trifasico
Mecanismo de acción:
evita ovulación por supresión de factores
liberadores de gonadotropinas, lo q impide la
secreción de FSH y LH
progestágeno previene la ovulación mediante
supresión de LH
progestágeno:
Derivados de 19-nortestosterona
El estrógeno impide la ovulación por la
supresión de FSH
Estrógenos:
Etinil estradiol
3 metil éter, mestranol
Protección casi absoluta si se toman como se indican
Administracion
Se toma diariamente durante un tiempo
determinado (21-81 días) y luego se omite
(4-7 días)
Inician a tomar la
píldora el primer domingo que le sigue a la aparición
de la menstruación mas método anticonceptivo por
una semana de respaldo para evitar la concepción
Efectos adversos
Se han identificado cambios metabólicos
similares cualitativamente a los de un embarazo
Lipoproteínas y lípidos:
aumentantriglicéridos y colesterol totaly HDL estrógenos.
Disminuye LDL
No genera resistencia a la insulina
Aumento factores de coagulaci[on y globulinas
Reduce niveles séricos de testosterona libre
Aumento de la presion arterial por myor formacion de angiotensina
No se han asociado con mayor riesgo de cáncer
Se ha demostrado un efecto protector contra ca de
ovario y de endometrio
Efectos cardiobasculares
Riesgo de tromboembolia, IAM, EVC
No se recomiendan en antecedentes de estos
eventos, fumadoras y mayores de 35 años
no asociadas con depresión o cambios de humor
premenstruales, pueden mejorar esos cambios
con combinados que tienen drospirenona
Efectos en la reproducción
Se excretan cantidades pequeñas sin efectos
adversos en lactantes
Se prefieren los anticonceptivos con
progestágenos en primeros 6 meses.
Amnistracion transdermica
El parche Evra contiene:
una capa interna con adhesivo y la matriz de la
hormona
Una capa externa resistente al agua
es igual que en AOC: se usa un parche nuevo
cada semana por 3 semanas seguidas,
posteriormente una semana libre para permitir
la hemorragia por deprivación
Mas eficaz que un AOC
Administracion transvaginal
Anillo intravaginal (nuva Ring)
Flexible
Mide 54mm de diámetro
Contiene etinil estradiol y etonogestrel
Se coloca dentro de los primeros cinco días
después de iniciada la menstruación durante
3 semanas y una semana sin anillo
Aministracion IM
Lunelle es una anticonceptivo inyectable
25mg de acetato de medroxiprogesterona y
5mg de cipionato de estradiol
PROGESTAGENOS
Es solo progestágeno que se ingiere
diariamente
No inhibe de manera confiable la ovulación
Alteración de moco cervical y efectos sobre
endometrio, los cambios no duran 24 hras.
Misma hora todos los días
Sangrado irregular y indice superior de
embarazo
Beneficios
Minimo efecto sobre HC o de coagulación y no
causan o exacerban la hipertensión
Ideal para mujeres con riesgos cardiovasculares,
mujeres lactantes
Desventajas
Debe tomarse a la misma hora
Aumento relativo de embarazos ectópicos
Desarrollo de quistes ováricos
Sangrado uterino irregular
Progestagenos inyectables
Acetato de medroxiprogesterona 150mg c/3meses y enantato
de noretiresterona ) 200mg
c/2meses
ADMINISTRAR Primeros 5 días después de comienzo de
menstruación
Beneficios
Dosificación de 3 meses
No deterioro de lactancia
Desventajas
Sangrado menstrual irregular y anovulación
prolongada después de interrupción
Sensibilidad en mamas
Perdida de densidad mineral ósea
Implantes de progestageno
Levonogestrel
Ya no es usado por los daños de silicón a la salud
Etonogestrel
Implante subdérmico de una sola barilla
68mg de etonogestrel (progestágeno)
Dentro de los 5 días al inicio de menstruación
Dura 3 años
Desventaja: sangrado prolongado y frecuente
DE EMERGENCIA
Combinación de estrógenos y progestágenos
Método de Yuzpe
100g de etinilestradiol y 0.5mg de levonogestrel
Después de coito sin protección
Primera dosis dentro de 72 horas siguientes a
coito seguido de segunda dosis 12 horas después
de la primera
Disminuyen riesgo de embarazo 94%
Náuseas y vómito principales problemas
Preparación a base de progestágenos
2 tabletas cada una con 0.75mg de levonogestrel
Se toma dentro de primeras 72 horas después del
coito sin protección
Siguiente dosis es 12 horas después
Embarazos establecidos no se ven perjudicados
Índice de embarazos de 1.1%
DIU de cobre
Se introduce hasta 5 días después de coito sin
protección
Índice de 1% de embarazos no deseados
Mifepristona (RIU486)
Efectos antiprogesterona
Retrasa ovulación
Mas tolerado que el yuzpe
Basta con una dosis de 10mg
Alto costo
METODOS QUIRURGICOS
Esterilización femenina
Oclusión o seccionando las trompas de
Falopio
Generalmente es después de parto o cesárea.
Salpingoclasia no es puerperal x lo general es
laparoscópica.
Esterilización tubaria puerperal
Varios días posparto las trompas son
accesibles en ombligo, debajo de pared
abdominal
Se corta un segmento mediotubal y los
extremos sellan por fibrosis
Montenegro Villanueva Francisco Alejandro NUA 156391
