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Enf benignas del tracto reproductor femenino (Edad reproductiva (Enf…
Enf benignas del tracto reproductor femenino
Edad reproductiva
Sangrado anómalo
Causas
SUD
Relacionado con el embarazo :arrow_right:aborto, emb ectópico
Hormonas exógenas :arrow_right:anticonceptivos
Endócrinas :arrow_right:hipotiroidismo (menorragia), hipertiroidismo (oligo o amenorrea), insuf ovárica primaria, DM, SOP
Anatómicas :arrow_right:miomas, pólipos endometriales o endocervicales, lesiones cervicales, úlceras, cervicitis, condilomas
Coagulopatías :arrow_right:PTI, enf vW
Infecciosas :arrow_right:endometritis, cervicitis, IVU, EPI
Neoplasias :arrow_right:cervicales y vaginales.
Dx
EF, prueb de embarazo, BH, pruebas de coagulación, US, Bx de endometrio,
Tx :arrow_right:anticonceptivos orales combinados, progestágenos, DIU lib de levonorgestrel, AINES, análogos de GnRH, danazol. Qx :arrow_right:resecc endometrial, histerectomía, miomectomía.
Tumoraciones pélvicas
Dx :arrow_right:EF, citología, Bx endometrial, prueba de emb + BH, CA125, US
Tx :arrow_right:miomas: médico o Qx, quistes funcionales: observación, malignos: Qx, torsión: Qx
Tumores uterinos :arrow_right:miomas, endometriomas
Tumoresováricos :arrow_right:80% benignos, funcionales: quistes foliculares, del cuerpo luteo, tecaluteínicos. Neoplasias :arrow_right:teratoma quístico benigno, cistoadenomas seroso, tumor de brenner, fibromas
Ovarios poliquísticos
Tumores anejos :arrow_right:abscesos y quistes, emb ectópico
Enf vulvar
Ardor, dolor, flujo, disuria, hipersensibilidad, dispareunia
Vaginitis primaria y vulvitis secundaria
Difícil distinguir de IVU,
Vaginitis y cervicitis :arrow_right:chlamydia
Dermatosis :arrow_right:acantosis, atópica, de contacto, Behcet, Chron, psoriasis, hidradenitis, liquen escleroso, Paget, foliculitis, seborreica, úlceras, picaduras de insectos, tiñas, candidosis, nevos, melanosis
Masas :arrow_right:quistes glandulares y condilomas
Dispareunia :arrow_right:vulvitis, vulvodinia
Lesiones malignas :arrow_right: :arrow_up:con la edad
Enf vaginales
Secreción vaginal es el síntoma + común
Causas de secreción :arrow_right:candidosis, cervicitis por chlamydia, vaginosis bacteriana, cuerpo extraño, úlceras, neoplasias malignas
Lesiones asintomáticas :arrow_right:pólipos fibroepiteliales, quistes embrionarios, adenosis vaginal
Lesiones protuberantes :arrow_right:divertículos uretrales
Posmenopausia
Sangrado anómalo
En ausencia de Tx hormonal :arrow_right:se hace Bx endometrial
Citología
US :arrow_right:grosor endometrial <4mm tiene bajo riesgo de malignidad
Tx :arrow_right:vaginitis atrófica: estrógenos tópicos, pólipos cervicales: extirpar, hiperplasia endometrial con atipia:. HTA o progestágenos con Bx c/ 3 meses
Causas :arrow_right:estrógenos exógenos, endometritis atrófica, Ca endometrial, polipos endometriales o cervicales, hiperplasia endometrial, neoplasias malignas, carúncula uretral, traumatismos
Tumoraciones pélvicas
Ováricas
Ca de ovario +56-60años, mayoría asintomáticos, dolor de espalda, fatiga, dolor o distensión abd, síntomas compresivos
Dx :arrow_right:ecografía transvaginal, medir CA125
Tx :arrow_right:quistes, pequeños y CA125 normal :arrow_right:observación. Sólidos o que crecen :arrow_right:Qx
Uterinas
Mioma persistente :arrow_right::arrow_down:tamaño o desaparecen en posmenopausia
Enf vulvar
Atrofia de labios, adelgaza epitelio de himen,vestíbulo y vagina :arrow_right:debido a déficit de estrógenos, síntomas mínimos, pero puede haber disuria, picor, hipersensibilidad, dispareunia, sangrado por fisuras. Tx :arrow_right:estrógenos tópicos
Dermatosis :arrow_right:leucoplasia, liquen escleroso, vulvitis atrógica e hiperplasia, craurosis vulvar, atopia, alérgica, dermatitis por contacto, psoriasis, pénfigo, úlceras, queratosis seborreica, hemangiomas seniles. Picor, ardor, dispareunia
Lesiones premalignas :arrow_right:hiperplasia escamosa intraep. :arrow_right:prurito + tumoración
Lesiones uretrales :arrow_right:carúnculas y prolapso.
Enf vaginales
Vaginitis atrófica
50%
Disuria, picor, hipersensibilidad, dispareunia, sangrado por fisuras
Mucosa brillante, aplanada, delgada, sin rugosidades, aumentan leucocitos.
Tx :arrow_right:estrógenos locales o sistémicos, emolientes tópicos, o libricantes vaginales
Adolescencia
Sangrado anómalo
Dx :arrow_right:prueba de emb, BH, EF, cultivos, pruebas de función tiroidea y de coag, US
Sangrado >7días, ciclos>42 d o <21
Tx
Anovulación :arrow_right:Anticoncep orales comb + hierro, progestágenos como alternativa
Sangrado agudo
Estable :arrow_right:Mayor dosis de anticoncep, después retirar para permitir sangrado por privación.
Inestable :arrow_right:Hospitalizar y estabilizar. AOC 1-2tab x día x 5-7d, o Estrógenos conj 25-40mg IV c/6h, después suspender para permitir sangrado,
Supresión menstrual prolongada :arrow_right:progestágenas VO diario, AOC, análogos de GnRH, DIU lib de levonorgestrel
AINES, ac. tranexámico,
Causas
Anovulación :arrow_right:Trast de conducta alimentaria, ejercicio excesivo, enf cx, insuf ovárica primaria, abuso alcohol y drogas, estrés, DM, alt tiroideas, SOP, disfunción hep, hiperprolactinemia
Relacionado con gestación :arrow_right:aborto, emb ectópico, complicaciones de emb, gestación molar
Hormonas exógenas :arrow_right:Anticoncep orales
Alt hematológicas :arrow_right:trast de coag (PTI, enf de vW)
Infecciones :arrow_right:cervicitis por chlamydia, ETS, EPI
Anatómicas :arrow_right:amenorrea sangrado anómalo
Tumoraciones pélvicas
Asintomáticas, sínt agudos o crónicos,
Dx :arrow_right:Prueba de emb + BH, US, RMN
Tx :arrow_right:quistes: observación, malignas: Qx tratando de preservar fertilidad
Tumor ovárico
tumor funcional :arrow_right::arrow_double_up:frec después de menarca
Neoplasias malig
Tumores de céls germinales
Teratoma quístico maduro :arrow_right:tumor + frec
Neoplasias epiteliales
Quistes ováricos funcionales o paratubáricos
Endometriosis
Tumor uterino
Miomas
Alt uetrovaginales obstructivas
Tumoración inflamatoria
EPI, abscesos
Embarazo
Normal o ectópico
Enf vulvar
Virilización o ambigüedad genital
Malformaciones congénitas
Hipetrofia de labios menores
Úlceras vulvares
Melanoma, liquen escleroso
Candidosis
Condilomas
Enf vaginales
Liquen escleroso, IVU, cervicitis, ETS, vaginitis y vaginosis bacteriana, candidosis, ulceraciones, absceos de glánd de Bartholin o skene, Sx de choque tóxico.
Edad prepuberal
Sangrado
Considerar abuso sexual
Dx :arrow_right:US transabdominal
Tx :arrow_right:depende de causa
Causas
Vulvares :arrow_right:Vulvitis con excoriación, trauma, liquen escleroso, condilomas, molusco contagioso, prolapso uretral
Vaginales :arrow_right:vaginitis, cuerpo extraño, trauma, tumor
Uterinas :arrow_right:pubertad precoz
Ováricas :arrow_right:tumor de céls granulosas, de céls germinales, productores de estrógenos
Tumoraciones pélvicas
Origen :arrow_right:Ginecológico, vías urinarias, tubo digestivo
Asintom, síntomas compresivos, dolor agudo, dolor abd o pélvico + frec
Tumores ováricos
<2%son malig, 50-75% de céls germinales, neoplasias epit son poco frec
Dx :arrow_right:palpación abd, exploración recto-and, US
Tx :arrow_right:quistes: observación, sólidos: Qx
Enf vulvar
Neonatal
Alt cong del desarrollo :arrow_right:genitales amb, hemangiomas :arrow_right:Explorar al nacimiento,
Infancia
Síntomas vulvares: picor, ardor, erupción cutánea
Descartar IVU o enf parasitarias
Vulvovaginitis :arrow_right:mayor riesgo de infecc por bacterias perianales
Dermatosis :arrow_right:liquen escleroso, psoriasis, derm seborreica, vulvitis atópica
Inflam cx :arrow_right:adherencias labiales, :arrow_right:Tx 2-6sem estrógenos en crema y se separa en consulta
Prolapso uretral
Condilomas, úlceras, aftas
Enf vaginales
Secreción vaginal
Por inflam o irritación
Sospechar abuso o cuerpo extraño
Vulvovaginitis :arrow_right:mayoría por higiene deficiente :arrow_right:irritación, picor, mal olor, secreción :arrow_right:Tx :arrow_right:higiene, ATB y estrógenos tópicos
