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Función sexual y sexualidad (Factores que afectan la respuesta sexual (Enf…
Función sexual y sexualidad
Factores que afectan la respuesta sexual
Enf crónicas
EPI
Endometriosis
Herpes recurrente
Líquen escleroso
Ca mama
CaCU
SOP
Embarazo
Histerectomía
Fármacos y drogas
Esterilidad
Trastornos sexuales
Relaciones de pareja
Factores de personalidad
Envejecimiento
Salud mental
Trastornos sexuales
Trastornos del deseo y excitación sexual
Causas :arrow_right:pensamientos negativos, distracciones, cansancio, medicación, depresión, contexto inadecuado, estímulos poco útiles, coito enfocado, alt emocionales, alt en la relación
Tx :arrow_right:Testosterona transdérmica, estrógenos VO
Trastornos de la excitación genital
No hay fármacos aprobados para Tx
Testosterona tiene modestos benficios pero mayores riesgos, inhib fosfodiesterasa no muetran beneficio, sildenafil modesto beneficio en lubricación
Fisfunción orgásmica
Causas :arrow_right: problemas de pareja, depresión, drogas, fármacos ISRS, enf crónicas, autoobservación obsesiva, ansiedad, pensamientos negativos, distracciones, preocupación, baja autoestima, antecedente de abuso sexual, técnica sexual ineficaz.
Tx :arrow_right:autoestimulación, sildenafil cuando la causa son ISRS
Trastornos sexuales por dolor
Vaginismo
Puede ser general o situacional
Reflejo de contracc musc involuntario desencadenado por el intento de entrar a vagina
Mayor índice de neurosis, depresión, fobia, ansiedad, somatización, aversión, pensamientos catastróficos.
Tratamiento
Involucrar a la pareja, explicar a paciente el reflejo de contracc, alentarla a que se toque diario, exploración vulvovaginal cuando la soporte, dilatadores, tx vestibulodinia y otras enf ginecológicas, después de dilatador se puede intentar coito.
Dispareunia
Dolor vaginal con la penetración
2/3 de las mujeres lo padecen a lo largo de su vida
Evaluación biopsicosexual
Involucrar a pareja para Tx
Vestibulodinia provocada
50% a lo largo de su vida
Causa+ común de dispareunia
Dolor crónico al tacto vestibular
Sensibilización a nivel SNC y SNP
Perfeccionismo, ansiedad, timidez, miedo a lesión, depresión, pensamientos negativos
Tx :arrow_right:TCC, introspección, antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, antiinlam locales.
Trastornos del adulto mayor
Resequedad vaginal :arrow_right:dispareunia :arrow_right:Tx anillos, cremas, pastillas vaginales de estrógenos
:arrow_down:Flujo sanguíneo vulvovaginal
:arrow_down:Resp sexual
Cansancio y articulaciones entumidas
Abuso sexual
Violación
Efectos
Sx trauma por violación :arrow_right:temor, desamparo, negación, retraimiento, shock, culpa, humillación, vergüenza
Fase aguda :arrow_right:desorganización, recuerdas neg, desinterés afectivo, hipersensibilidad, ansiedad, inseguridad, alt dormir, comer y síntomas somáticos
Integración y resolución
Retoman su activ :arrow_right:suelen reprimir rabia, temor, culpa, vergüenza
Secuelas
Dificultades dn el trabajo y las relaciones
Exploración
Anticoncepción de emergencia :arrow_right:1tab levonorgestrel 0.75mg + 2a dosis en 12h
Gonorrea :arrow_right:cefrtiaxona 125mg IM
Chlamydia :arrow_right:azitromicina 1g VO DU o doxiciclina 100mg VO 2 x día x 7d
Tricomonas y vaginosis bacteriana :arrow_right:metronidazol 2g DU
Vacuna vs VHB
VIH :arrow_right:300mg Zidovudina + 150mg Lamivudina 2xdía x 4sem. Exosición de alto riesgo: inhib proteasa nelfinavir 5 comprimidos de 250 mg 2 x día x 28d
Ciclo de respuesta sexual
Interacción entre mente y cuerpo :arrow_right:factores psicológicos, interpersonales, culturales, ambientales, biológicos (hormonales, vasc, musc, neurológicos)
Deseo y excitabilidad
Deseo :arrow_right:se desencadena de manera int y ext
Señales sexuales :arrow_right:dependen de función neuroendóocrina adecuada
Favorecen resp sexual :arrow_right:NA, dopamina, oxitocina, melatonina, serotonina
Inhib resp sexual :arrow_right:prolactina, serotonina, canabinoides, opioides, GABA
Interés sexual :arrow_right:influenciado por ánimo psicológico, creencias, valores, expectativas, orient sex, ambiente, preferencias, factores cognitivos, sentimientos, enfermedades, fatiga
Excitación sexual
Hombre :arrow_right:erección del pene, tensa el escroto,testículos se aproximan al cuerpo
Mujer :arrow_right:erección de pezones, :arrow_up:vol mama, vagina y clítoris, lubricación vaginal, labios se congestionan, glándulas de Bartholin producen secreción, útero se verticaliza.
:arrow_up:sensibilidad cutánea, bochorno sexua por vasodilatación, piel se enrojece, :arrow_up:tensión musc, FC, FR, TA, :arrow_up:tono musc y presión en 2/3 inf vagina.
Meseta
Sigue en :arrow_up:congestión, bochornos, tensión musc, FC, TA
Hombre :arrow_right::arrow_up:circunf de glande, elevan al max test y :arrow_up:vol, glánd bulbouretrales producen liq
Mujer :arrow_right:clítoris se tretae, labios eritematosos, mama aumenta vol, tercio inf de vagina se congesttiona y forma plataforma orgásmica, max verticalidad de útero
Orgasmo
Respuesta miotónica del musc liso y estriado asociado a liberación repentina de tensión sexual
Contracc rítmicos 3-20 c/0.8s, musc que rodean vagina, recto, pueden ser iterinas
Eyaculación en hombres
Desactivación de porción ant de corteza orbitofrontal
Resolución
Sensación de relajación y bienestar
:arrow_down:congestión pélvica
Revierten cambios producidos en excitación
Cuerpo vuelve a estado de reposo en 5-10min
Capa fina de sudor cubre cuerpo
Deseo de recibir afecto
