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Dyspnea (定義 (呼吸困難是一種病人主觀的感覺，覺得喘，吸不到氣), 呼吸的過程 (中樞神經→周邊神經→呼吸肌→胸腔擴張，產生負壓→氣體進入…
Dyspnea
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先check vital signs
不穩定的話趕快穩定vital signs
血氧明顯掉可給氧氣：nasal cannula、mask、non-rebreathing
無呼吸：Ambu、插管、接呼吸器問病史
了解住院原因、過去病史、誘發因子等做PE：
心臟、肺臟相關理學檢查
呼吸衰竭的表現：
可能看到nasal flaring、paradoxical movement、使用輔助肌呼吸等安排的檢查
抽血：CBC/電解質/肝腎功能/ABG/CRP/心臟酵素/NT-ProBNP/Lactate/d-dimer
EKG：排除心肌梗塞等問題
照CXR
若懷疑是pneumonia造成，gram stain、sputum culture和blood culture也要留住院病人突發性喘(acute dyspnea)的重要鑑別診斷：心肺AAA
心臟：
急性心肌梗塞、心臟衰竭、心包膜填塞
呼吸系統：
呼吸道痙攣(如COPD、Asthma)、肺栓塞、氣胸、肺部感染、上呼吸道阻塞(嗆到、全身過敏反應)
Acidosis：酸中毒，刺激呼吸中樞
Anemia：急性大量出血的狀況
Anxiety：焦慮- 後續的處置
根據你懷疑的原因，給予合適的處置和進一步的檢查！
- 補充：是不是所有喘的病人都該給高濃度氧氣？
在COPD或一些CO2 retention的病人上，維持適度的低血氧能夠促進呼吸的驅動力(drive)。若在這些患者上給予濃度過高的氧氣，會讓呼吸驅動力下降，隔天早上你就會發現患者昏昏沉沉的，叫不太醒，一抽ABG發現是CO2 narcosis…
Dyspnea的定義：呼吸困難是一種病人主觀的感覺，覺得喘，吸不到氣。
呼吸困難的鑑別診斷：
(1) Respiratory
gas exchanger
氣體交換能力變差，可能是肺實質病變(ex. 肺炎、間質性肺病)，也可能是肺血管病變(ex. 血管炎、肺栓塞)
Pump
呼吸道阻力增加(ex. COPD、氣喘、異物)，呼吸肌力量不足(ex.重症肌無力)，解剖結構異常(ex.脊柱異常、胸廓異常)
controller
代謝性酸中毒(會導致kussmaul breathing)，懷孕
(2) Cardiovascular
low output
鬱血性心臟病、心肌梗塞、限制性心包膜炎
normal output
激烈活動後
high output
貧血、甲狀腺機能亢進、shunting
(3) Anxiety：心理、環境因素
特殊的狀況
(1) Orthopnea：躺的時候喘，坐起來不喘
躺下時，心臟的回血增加，如果此時心臟功能不好，就會導致lung congestion，並進一步造成喘的症狀出現
(2) Playtpnea：坐起來喘，躺下去後反而不喘
→常見於hepato-pulmonary syndrome肝肺症候群
→肝功能受損的患者，因為缺少某些分子，使得肺臟產生過多的NO，造成A-V fistula在下肺葉生成
→坐起時，下肺葉血流較多→通過A-V shunt血流↑→V-Q mismatch↑
(3) Trepopnea：側某一邊時比較喘，另一側則不喘
→good lung down：好的肺在下面，會有更多的血流通過
→bad lung down：當病人有較多pleural effusion時，若該側的肺在上方會壓迫縱隔腔，造成不舒服
(4) Bendopnea：向前彎的時候比較喘
→2014年2月時，Thibodeau的團隊提出bendopnea的說法
→根據其研究，有1/3的嚴重心臟衰竭患者有bendopnea
→有此症狀者，通常ventricular filling pressure較高，cardiac index較低