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hemoptysis (Hx taking (LQQOPERA (Associatives (慢性支氣管炎 (多痰、慢性咳嗽、抽菸史),…
hemoptysis
Hx taking
LQQOPERA
Location
第一要件是要確定血液的來源為『呼吸道』
如果是咳血→則應該要看到鮮紅色的血
排除流鼻血、牙齦流血、胃部出血、食道出血的可能性
怎麼排除?
如果是胃出血→偏向coffee ground，可能有食物殘渣
Quality
若是呼吸道來的，通常是鮮紅色、混在痰中、泡沫
Quantity
出血大約多少？只有衛生紙上有？咳了多少量的血？
Onset
哪時開始有這樣的狀況？
以前有沒有類似的經驗？
Precipitating
這次咳血有沒有特別的誘發因子？
Exaggerating
有甚麼樣的狀況，會讓咳血更為嚴重？
Relieving
現在還有在流血嗎？是自己止住的嗎?
Associatives
慢性支氣管炎
多痰、慢性咳嗽、抽菸史
TB/fungal
咳嗽、體重減輕、胸痛、發燒
凝血功能
身上有其他出血點、瘀青
血管炎
紫斑、腎衰竭、水腫
紫斑通常出現在哪?
Heart
CHF, Pulmonary hypertension
粉紅泡沫痰、喘、端坐呼吸
SLE：是否合併有malar rash、關節痛、落髮等表現
腫瘤：體重減輕、咳嗽等
醫源性：最近是否有做過肺部的侵入性檢查
PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
免疫抑制的狀況(HIV、移植、自體免疫疾病、化療等)
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
All
對什麼食物藥物過敏？是否有使用免疫抑制的藥物？
有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？
TOCC
小心TB、Fungus的可能性→TOCC要問
旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？
家人或同事是否有類似症狀？
Lab
CBC/DC，凝血功能(PT/aPTT/INR)，基本生化，痰液培養
如果懷疑有血管炎的成分在→抽ANCA、anti-GBM antibody等
影像學
氣管鏡Bronchoscopy：2/3能夠定位出血點
適應症併發症?
如果反覆性大出血，可以考慮做angiography，診斷並治療(栓塞)
CXR，CT
PE
眼睛(anemia)
淋巴結
呼吸音
心音
Clubbing finger
其他出血點
通常在哪?
定義
嚴重咳血(massive hemoptysis)的定義為24小時的出血超過600mL
如何定量?
自呼吸道的出血(glottis之下)
INFLAMMATION
慢性支氣管炎/支氣管擴張(bronchiectasis)
急性感染：支氣管炎Bronchitis；肺炎
TB/fungal：cavity lung lesion
Angio
Goodpasture、Weagner’svasculitis→肺腎症候群
CV,
AVM動靜脈血管畸形
心臟衰竭→導致肺水腫→粉紅泡沫痰
凝血功能異常：thrombocytopenia、DIC、藥物
IATROGENIC
醫源性：肺動脈受損、肺部biopsy
原因不明：25%→通常預後比較好
NEOPLASM
腫瘤：bronchogenic carcinoma
肺部的血流循環→有兩套
(1) 肺循環：肺動脈、肺靜脈，主要是進行血氧的交換，壓力較低
(2) Bronchial arterial circulation：供應呼吸道的氧氣→壓力較高，出血較嚴重
TX
手術治療：lobectomy
各種治療試過，然然持續性的大量出血可考慮
禁忌症：pulmonary reserve差、末期癌症、廣泛性肺部疾病、廣泛性肺泡出血等
→緊急手術的死亡率高
確定vital sign，並區分病人是massive還是non-massive咳血
Non-massive咳血
保守治療，並處理underlying的原因 →處理凝血功能異常、止咳
Massive咳血(24小時>600mL)→需要緊急進行處理!!!!!!
bad lung down：側躺，不好的肺在下側，使好的肺有較佳的通氣量
Angiography：早期做栓塞治療！
先確定vital signs，確保呼吸道維持通暢