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DIABETES GESTACIONAL, TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DEL TEJIDO CONECTIVO EN EL…

- - - - Clase/ Comienzo/ ayunas/ PP 2 hrs/Tratamiento
        A1 Gestacional <105 mg/dl <120 mg/dl Dieta
        A2 Gestacional ≥105 mg/dl ≥120 mg/dl Insulina
    - - A: DMG
        A1: glc ayuno <105 mg/dl
        A2: glc ayuno 105 - 129 mg/dl
        B: Glucemia de ayuno > 130 mg/dl
        B1: DMG
        B2: DM tipo 2
    - - Carga de 100 gr de glucosa
      - Tiempo /NDDG /Carpenter & Coustan
        Ayuno 105 95
        1 hora 190 180
        2 horas 165 155
        3 horas 145 140
  - - -  Macrosomía
         Aborto
         Parto pretérmino
         Malformaciones
         Regresión caudal
         Muerte fetal inexplicada (~ 35 SDG)
         Polihidramnios
    - -  Sx dificultad respiratoria
         Hipoglucemia
         Hipocalcemia
         Hiperbilirrubinemia
         Hipertrofia cardiaca
         Riesgo incrementado de DM
    - -  Nefropatía
         Retinopatía
         Neuropatía
         Preeclampsia-eclampsia
         Cetoacidosis
         Infecciones
  - - - Si glucosa en ayunas > 105 mg/ml a pesar de
        dieta.
         20-30 U 1 vez al dia antes del desayuno
         2/3 insulina de accion intermedia.
         1/3 insulina de accion corta.
    - - Individualizada con base en talla y peso.
         30 kcal/kg/dia con base en peso pregestacional
        en mujeres no obesas.
         Obesas IMC > 30 restriccion calorica de 30-33%
- - - -  Reacción cruzada hCG y TSH
         Enfermedad de Graves-Basedow
         Hiperfunción tiroidea
      - Taquicardia
         Bocio
         Exoftalmos
         No aumento de peso
      - Tratamiento
        
         Propiltiouracilo
         Metimazol
        
         Tiroidectomía
      - Tirotoxicosis Subclínica
        
         Asintomático
         TSH disminuido
         T3 y T4 normales
         Sobredosificación hormonal
    - - Niveles de T4 bajos
         TSH elevada
      -  Riesgo aumentado de:
         Preeclampsia
         Desprendimiento de placenta
         Bajo peso al nacer
         Mortinatos
      - Tratamiento Levotiroxina
      - Hipotiroidismo Subclínico
        
         Asintomático
         Niveles de TSH elevados
         T4 normal
         Progresión a hipotiroidismo franco
         10-20%
         Menor desarrollo psicomotor
    - -  Predisposición previa al embarazo
         Asociado con alteraciones tiroideas postparto
         Proceso inflamatorio inicial
         Reacción autoinmunitaria posterior
  - - - Adenoma paratiroideo
         Aumento de resorción por osteoclastos
         Hipercalcemia
      - Hiperemesis, debilidad, nefrolitiasis,
        pancreatitis, trastornos psiquiátricos
      - Tratamiento
        
        Alternativa para mujeres asintomáticas
         Fosfato oral
        
        Crisis hipercalcémica
         Elevar diuresis a 150 ml/hr con soluciones IV
         Furosemide, mitramicina y calcitonina
         Vigilar K y Mg
        
        Cirugia
    - - Posterior a Qx tiroidea o paratiroidea
         Desmineralización esquelética fetal
         Vitamina D a grandes dosis
         Gluconato de calcio
    - - Enfermedad ósea preexistente
         Dolor dorsal al fin del embarazo o postparto
         Dolor de cadera uni o bilateral
         Dificultad para soportar peso
      - Idiopática
         Tratamiento de largo plazo con heparina o
        corticosteroides
         Anemia de células falciformes
         Tratamiento con calcio y vitamina D
  - - - Tumor secretor de catecolaminas
         Crisis hipertensivas
         Convulsiones
         Síntomas de descarga adrenérgica
      - Cuantificación de metabolitos de
        catecolaminas en orina de 24hrs
      -  Dxd con preeclampsia
         Primeras etapas de embarazo
         Sin proteinuria
         Hipertensión episódica
      - Tratamiento
        
        Bloqueo a-adrenérgico: fenoxibenzamina
         Bloqueo b si persiste taquicardia: loles
         Resección laparoscópica del tumor
    - - Hipercortisolismo
         Habitus exterior característico
      - Poco común en embarazo
         Complicaciones frecuentes en embarazo
         Hipertensión
         DMG
         Tratamiento
         Médico
         Quirúrgico
    - - Mayor asociación con Síndromes
        autoinmunes poliglandulares
         Necesidad de reposición exógena de cortisol
  - - -  Microadenoma hipofisiario
         Amenorrea, galactorrea
         Tx médico
         Bromocriptina
         Tx quirúrgico
         Macroadenoma
    - -  Adenoma hipofisiario
         Poco frecuente en embarazo por asociación a
        hiperPRL
         Tx
         Bromocriptina
         Octreótide
    - -  Deficiencia de AVP
         Reposición intranasal de análogo de AVP
         Diabetes insípida subclínica
         Vasopresinasa placentaria
    - - Isquemia hipofisaria por hemorragia grave
         Agalactorrea
         Amenorrea
         Atrofia mamaria
         Pérdida de vello púbico y axilar
         Hipotiroidismo e insuficiencia
        cortical adrenal
- - - - En remisión: buena evolución
         Con nefritis :
         Preeclampsia
         Hipertensión
         Proteinuria
         LES vs Preeclampsia-eclampsi