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COUGH (History taking (LQQQOPERA (Associative symptoms (Constitutional…

- - - - x
    - - 內容物
        
        是否帶有血絲
        
        痰液是否黏稠
      - 發作時間
        
        整天咳？還是一陣一陣咳？
      - 喘鳴?
        
        是否會帶有咻咻叫
    - - 咳嗽帶痰的時間持續多久
      - 一天咳多久？是否影響到生活？
    - - 哪時開始？持續多久了？
    - - 何種情況會引發咳嗽?
    - - 做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重？
      - 和姿勢、飲食是否有關？
    - - 做哪些事情會讓咳嗽改善？
    - - 體重下降？食欲變差？
      - 鼻塞？
      - 酸嘔感？
      - If fever
        
        Check infection and cough onset time
        
        if 最近才出現，合併ill appearance
        
        考慮bacterial pneumonia
        
        CAP
        
        常見菌種是S.pneumoniae、H.influenzae
        
        到過醫療院所HAP
        
        P.aeruginosa及腸道陰性菌
        
        糖尿病人
        
        常見的pneumonia pathogen為Klebsiella spp.
      - Constitutional symptoms
        
        night sweats
        
        body weight loss
        
        fever
      - chest pain, orthopnea? PND?
      - hemoptysis?
      - wheezing?
    - - Quality
        
        型態
        
        音調
        
        低沉潮濕(loosy)
        
        肺炎
        
        支氣管擴張
        
        支氣管炎
        
        雁鳴聲(honking)
        
        心因性
        
        大聲高音調 (Brassy)
        
        較大氣道
        
        嘶啞聲
        
        聲帶發炎
        
        腫瘤
        
        Barking
        
        會厭、喉頭疾病
        
        氣管受壓
        
        疼痛
        
        發炎
        
        喉炎
        
        會厭炎
        
        腫瘤
        
        喉腫瘤
        
        乾咳?
        
        是，Dry cough
        
        短促乾咳不斷
        
        Upper airway
        
        鼻涕倒流
        
        間歇性乾咳，夜咳(+)
        
        早期CHF
        
        否，Productive cough
        
        痰的形式
        
        內容物
        
        2 more items...
        
        咳血?
        
        4 more items...
        
        顏色
        
        5 more items...
      - Onset
        
        多久了?
        
        見DDX
        
        好發的時間
        
        一天當中?
        
        清晨
        
        支氣管炎
        
        鼻涕倒流
        
        支氣管擴張
        
        慢性鼻竇炎
        
        夜晚
        
        氣喘
        
        早期的heart failure sign
        
        有季節性?
        
        季節性過敏導致的氣喘
      - Exaggerating factor
      - Associative symptoms
  - - - 血壓藥？(ACE inhibitors)
  - - - MI
      - arrhythmias
      - CHF
    - - CF
      - COPD
      - asthma
- - - - 看clubbing finger
        
        若有可能為長期hypoxia的表現
      - Finger refilling time
        
        大於2 seconds 為異常
    - - 觸
        
        胸壁的振動(tactile fremitus)
        
        將雙手放在病人背部，請病人發聲
        
        若fremitus增加則有consolidation
        
        若fremitus減少則可能有pleural effusion或pneumothorax
      - 扣
        
        扣診正常應為hyper- resonance
        
        若有dullness，則表示該側的lung有consolidation
      - 視
        
        胸廓的deformities
        
        Kyphosis
        
        Scoliosis
        
        Pectus excavatum
        
        Barrel chest
        
        Pectus carinatum
      - 聽
        
        Crackles? Wheezing?
        
        bronchophony
        
        請病人說ninety-nine，正常越往peripheral聲音越小
        
        到peripheral聲音仍大而清楚，表示該側的lung有 consolidation
        
        egophony
        
        請病人說E，正常聽診仍會聽到E
        
        若病人說E你聽到A，則表示該側的lung有consolidation
        
        Heart sound
        
        s3 gallop
        
        arrhythmia
    - - 敲sinus
      - 摸lymph node
      - 嘴唇
        
        Cyanosis看嘴唇顏色
      - 看喉嚨
      - 鼻黏膜
        
        蒼白
        
        過敏反應
        
        鼻涕倒流
        
        紅腫
        
        感染
      - 外耳道檢查
        
        兒童可能會上呼吸道感染伴隨耳朵感染
  - - - neoplasm
      - pneumonia
      - heart failure
      - hilar adenopathy
      - interstitial lung disease
    - - 鼻竇炎
    - - 檢測endotrachial lesion
  - - - Restrictive pattern
        
        所有的 lung volume 都下降如FEV1, FVC, total lung capacity
        
        FEV1/FVC會不變或上升
      - Obstructive pattern
        
        FEV1下降，FVC不變
        
        吸入bronchodilator之後FEV1會有顯著上升
        
        asthma
- - - - Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)
        
        可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後刺激喉嚨→咳嗽
      - GERD胃食道逆流
        
        逆流物刺激喉嚨，造成咳嗽
      - 藥物
        
        ACEi
        
        原理
        
        會影響到bradykinin的代謝，產生乾咳的表現
      - Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽
        
        Onset
        
        病毒造成的上呼吸道感染後
        
        Duration
        
        有些患者的咳嗽會持續超過8周
      - 慢性支氣管炎Chronic bronchitis
        
        慢性咳嗽有痰
        
        要想到COPD
        
        抽菸史一定要問到
      - 支氣管擴張Bronchiectasis
        
        原理
        
        反覆的支氣管發炎-->導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差
      - Asthma氣喘
        
        Associatives
        
        合併陣發性的wheezing和dyspnea
      - 肺癌
        
        慢性咳嗽的患者中2%
      - 肺結核
        
        s/s
        
        慢性咳嗽
        
        無食慾
        
        體重減輕
        
        肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心！
        
        咳嗽有痰 (2分)
        
        咳超過2周 (2分)
        
        體重減輕(1分)
        
        沒有食慾(1分)
        
        胸痛(1分)
    - - 概述
        
        最多都是上呼吸道感染URI
        
        TOCC一定要問清楚
      - 其他
        
        COPD AE
        
        肺炎
      - 流感?
        
        肌肉痠痛
        
        全身症狀較多